经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗跟骨骨折的效果分析

王广欣

( 沈阳市第四人民医院骨科 ， 辽宁 沈阳 110031 )

跟骨骨折是一种常见的足部骨折类型，研究显示[1]，其在足部骨折类型中占60%左右。临床表现为行走困难、畸形、剧烈疼痛及水肿等症状。多选择手术治疗。常用术式为经外侧“L”型切口切开复位内固定术，外侧L型切口，骨折复位效果较好，但该种术式创伤较大，且易发生切口边缘坏死，感染和血肿等并发症。经跗骨窦切口再行切开复位内固定术治疗，手术切口较小，对患者造成的风险较低，其微创技术不仅骨折愈合效果好，而且可以减轻患者痛苦。本次研究对跟骨骨折患者行不同手术方案的治疗效果进行比较，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年3月-2018年12月我院收治的52例跟骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将其分作对照组与观察组，每组各26例。对照组男20例，女6例；年龄25-58岁，平均(39.8±9.5)岁；致伤原因：7例为交通意外伤，14例为高空坠落伤，5例为其他；Sanders分型：16例为Ⅱ型，10例为Ⅲ型；观察组男19例，女7例；年龄26-58岁，平均(38.5±10.3)岁；致伤原因：8例为交通意外伤，12例为高空坠落伤，6例为其他；Sanders分型：17例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型；2组基础资料对比无差异(P>0.05)，可以比较研究。纳入标准：所有入选对象经诊断均确诊符合SandersⅡ型和Ⅲ型，均为新鲜闭合跟骨骨折，骨折均为单侧，患者自愿参与研究签署同意书。排除标准：排除了合并肿瘤转移的患者，精神疾病史的患者，下肢血管病变的患者及无法随访，资料不全的患者。

2 方法：对照组保持健侧卧体位，取2%的利多卡因为患者实施蛛网膜下腔阻滞麻醉后，行L型切口钢板螺钉内固定术治疗，标记切口部位后，选择患者外踝尖端2cm到第5跖骨基底部，保持13cm左右的切口长度。将皮肤切开，贴于骨外侧骨面后，将软组织剥离处理，选择腓骨、距骨颈和骰骨等处放置克氏针，对皮瓣牵开处理。暴露出跟骰关节和距下关节等处后，对骨折部位进行复位，复位无误后临时固定，以解剖型钢板螺钉进行固定，经C型臂透视观察复位固定的效果，再放置负压引流和缝合处理。观察组选择的体位与麻醉方式与对照组相同，于跗骨窦小切口复位内固定术治疗，由外踝尖下方1横指为起始处，终于4跖骨基底部位，行6cm长的切口，逐层切开患者的皮肤、筋膜层，经骨外侧壁实施锐性的分离处理，对周围的软组织、神经和血管等做好保护工作。逐渐将韧带、跗骨窦韧带、跟腓韧带等处切断，充分暴露骰关节、后距下关节面等部位，经C型臂透视观察复位固定的效果，再放置负压引流和缝合处理。

3 观察指标：比较2组患者手术时间、失血量、住院时间、疼痛评分(VAS)、并发症发生情况，疼痛评分越低表示疼痛情况越轻。

5 结果

5.1 2组患者手术情况对比：观察组手术时间短于对照组，住院时间短于对照组，失血量少于对照组，疼痛轻于对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况对比

5.2 2组术后并发症对比：观察组术后发生1例切口感染，2例距下关节僵硬，术后并发症发生率11.54%(3/26)；对照组术后发生2例创伤性关节炎，2例皮肤坏死，3例切口感染，3例距下关节僵硬，术后并发症发生率38.46%(10/26)；观察组低于对照组，组间比较有显著差异(x2=7.406，P=0.005<0.05)。

讨 论

跟骨是最大跗骨，对站立和行走具有重要作用，跟骨骨折多为挤压伤，高空坠落伤导致，对患者生活质量影响较大。研究发现[2]，跟骨结构十分复杂，加上血运较差，软组织较薄，导致治疗难度加大，如未及时治疗会引起组织坏死，疼痛等症状，严重时可导致患者足部功能障碍。

“L”型切口复位内固定术一刀见骨[3]，利于解剖复位关节面观察，操作空间较大，骨钢板安置十分方便，能减少足跟塌陷和畸形等不良事件发生率。但由于手术切口过长，患处暴露面积过大，虽然手术视野可以保持清晰视线，方便手术复位与内固定，但术式创伤过大，加上长期压迫和牵拉，都会增加皮瓣坏死、感染等发生率，康复效果会受到较大影响。随着微创手术的深入推广，经跗骨窦切口复位内固定术由于手术切口较小，可有效减少手术暴露区域和降低神经受损概率，减少并发症发生率[4]。该种术式优势如下：(1)切口只到关节面，不会对其他组织和皮肤造成伤害；(2)能对骨折端进行有效复位，确保关节面复位准确，减少创伤性关节炎发生率；(3)能避免从足外侧皮神经经过，可避免足背外侧皮神经受损，从而减少并发症。与外侧L型切口内固定术对比，跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术不需要大面积剥离软组织，减少牵拉，提高患者术后功能恢复质量。本次研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，住院时间短于对照组，失血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，术后并发症发生率低于对照组。可见，行跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术能减少术后并发症发生率。操作简单、出血少，患者预后效果良好。

综上所述，经跗骨窦切口微创后再行复位内固定术治疗效果理想，操作简单，能减少出血量，减轻患者痛苦，可以应用于临床。