PFNA固定术联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效分析

吴 刚

( 辽宁省盘锦市中心医院 ， 辽宁 盘锦 124000 )

老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者骨质量不佳，而且老年人群易合并多种原发病，会加大治疗难度，术后需要长期卧床，容易加大肺部感染、泌尿系统感染以及压疮等并发症发生率，严重影响其预后[1]。此次研究旨在探讨2017年5月-2018年9月我院收治的老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者应用PFNA固定术与唑来膦酸联合治疗的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：在我院收治的老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者中随机抽取98例，纳入标准如下：双能X线骨密度仪测量结果显示患者髋部或者腰椎骨密度T值不超过-2.5s；患者年龄不低于60周岁；术前6个月未服用抗骨质疏松药物。排除标准如下：肝肾功能障碍患者；恶性器质性病变患者；继发性骨质疏松患者；长期服用糖皮质激素、利尿剂以及肝素等影响骨代谢药物的患者[2]。入选对象经随机数字表法分为2组，对照组(n=49)男性22例，女性27例，年龄60-85周岁，平均(76.5±5.4)岁，观察组(n=49)男性21例，女性28例，年龄60-89周岁，平均(77.1±5.6)岁。入选研究对象均在知情同意书上签字且经分组后其临床基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：所有患者均接受PFNA固定术，麻醉成功后取患者仰卧位，外旋患肢并进行纵向牵引，然后行内旋操作，应用C型臂X线机观察患肢骨折部位并对复位情况进行确认。确定股骨大转子顶点并沿股骨长轴做纵向切口，长度约为5cm，切口皮肤及阔筋膜后使大转子顶点得到充分暴露，然后以顶点内侧为进钉点，应用开孔器开孔，将导针放入孔中，应用空心钻使股骨近端成形，沿导针方向将适宜的PFNA主钉插入其中并打入至股骨颈，在C型臂X线机监视下确保导针与股骨颈中轴平行。将螺旋刀片打入股骨外侧皮质部位，将尾帽拧入近端，确保骨折位置以及PFNA合适后，放置引流管并缝合切口。术后对照组患者采用抗凝类药物以取得血栓预防效果[3]。观察组患者联合应用PFNA固定术以及唑来膦酸治疗，将5mg唑来膦酸溶解于500ml生理盐水中对患者进行静脉滴注治疗，每天1次[4]。

3 评价指标：比较2组患者骨折愈合时间、术后Harris评分以及VAS评分，对比2组患者手术前后健侧髋部与腰椎骨密度。

5 结果

5.1 2组患者骨折愈合时间、术后Harris评分以及VAS评分对比：观察组患者骨折愈合时间短于对照组，术后Harris评分高于对照组，术后VAS评分低于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者骨折愈合时间、术后Harris评分以及VAS评分对比

5.2 2组患者手术前后健侧髋部与腰椎骨密度对比：2组患者术前健侧髋部以及腰椎骨密度差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组患者健侧髋部以及腰椎骨密度均优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术前后健侧髋部与腰椎骨密度对比

讨 论

股骨颈关节囊为骨转子间骨折多发部位，临床治疗难度较大，而且老年人群由于合并多种原发病且治疗后并发症发生率较高，容易加大治疗风险；骨折部位骨质量较低会加大复位难度；内固定治疗稳定性不佳，容易出现置入物以及固定物松动、脱出等现象；长期卧床制动会导致患者骨迅速丢失并加重骨质疏松症状[5]。PFNA 手术治疗具有安全性高、出血量少以及手术时间短等特点，患者可早期下地活动。作为第3代双膦酸盐类药物，唑来膦酸对骨吸收可产生抑制作用，但是对骨的力学特性、矿化以及形成不会产生不良影响，还可增加患者髋部以及腰椎骨密度，能够使骨折发生风险得到明显降低[6]。

此次研究中，观察组患者骨折愈合时间短于对照组，术后Harris评分高于对照组，术后VAS评分低于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前健侧髋部以及腰椎骨密度差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组患者健侧髋部以及腰椎骨密度均优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。吕召民等人研究[7]表明，综上所述，应用PFNA固定术治疗的患者术后Harris评分为(65.12±5.20)分、骨折愈合时间为(18.91±3.01)周，联合应用PFNA固定术与唑来膦酸治疗的患者Harris评分为(82.31±6.12)分、骨折愈合时间为(13.28±2.32)周，与此次研究结果相符。老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者应用PFNA固定术与唑来膦酸联合治疗有助于加快其骨折愈合速度。