BADL量表在老年患者髋关节置换术中的应用

曾春红 谭英妍 李超群

( 广东江门市蓬江区中西医结合医院骨六区 ， 广东 江门 529000 )

全世界每年大约有数10万人因创伤、骨关节炎、肿瘤等疾病接受人工髋关节置换手术。我国每年大约也有4万人接受该手术治疗,而且患者数量逐年增加。髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。随着生理-心理-社会医学模式的转变,医生不仅要提高患者的躯体功能,更重要的是改善患者的生命质量。基本日常生活活动能力(BADL)：是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动5项指标，是康复训练最常用的方法[1]。本文将BADL应用于人工髋关节置换手术患者,了解人工髋关节置换手术病人通过BADL评分后患者的生命质量改善程度。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2013年6月-2014年6月收治的髋关节疾病且行髋关节置换手术患者50例为对照组，2015年6月-2016年6月收治的髋关节疾病且行髋关节置换手术患者50例为观察组，男58例，女42例，年龄61-78岁，平均年龄(65.2±6.5)岁，纳入标准：(1)自愿参与本项研究；(2)所有患者术前均经临床及影像学检查符合髋关节置换术手术指征；排除标准：(1)心、肺、肝、肾等脏器功能严重损伤者；(2)恶性肿瘤患者；(3)因精神障碍或其他原因而无法正常交流者；根据住院时间将患者分为观察组和对照组各50例，2组患者性别、年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采用常规护理模式，包括饮食护理、健康宣教、基础检查、心理指导、常规功能锻炼、出院指导等。观察组在对照组的基础上结合BADL量表对患者进行评估，然后针对性进行护理，具体措施如下：(1)所有参与本项研究的护理人员经统一培训，掌握BADL量表的基本内容，及评分方法，在对患者进行评分时向患者介绍表格的评分要求及意义，取得患者的信任与支持，尽量保证评分的客观性及可重复性。(2)患者术后1-2天体位护理中抬高患肢，下肢外展15°-30°，术后3天手术部位冰袋冷敷，减少手术区水肿，患者清醒后即可进行踝泵功能锻炼，每次20分钟左右，每分钟20次，根据患者个体情况每天至少间断性完成2-8次，床上锻炼还可根据患者个人情况进行肌肉等长收缩训练，包括：臀大肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌等，每次收缩时间为10秒左右，舒张时间5秒，每天5组，每组20次，髋关节功能锻炼以被动和主动结合的方式，待恢复至一定程度后可进行坐位练习，患者开始站立练习时需有在旁协助，预防患者跌倒。(3)术后3-7天注重对患者关节功能和肌肉力量的训练，同时避免髋关节出现外旋和内收，卧床时需进行直腿抬高训练预防深静脉血栓形成，在护理人员指导下进行坐姿、立姿的变换，待康复至一定程度后患者可在拐杖的支持下开始行走训练，以恢复关节的稳定和协调性为主。(4)术后第2周患者无明显异常时多已准备出院，出院前护理人员向患者讲解手术的并发症的常见症状及预防措施，患者掌握髋关节伸屈的锻炼方法，术后3个月内避免关节内收、过度伸屈、旋转等，避免坐过软的沙发及较低等座椅，不可在坐位时尝试二郎腿式的跷腿动作。

3 评价标准：比较2组患者出院后2个月的髋关节功能、生活能力、并发症发生率。髋关节功能采用Harris髋关节功能评分标准进行评价[2]，包括疼痛、关节功能、畸形、活动度等，满分100分，分值与关节功能呈正比；生活能力包括自理活动(self-care activities)(如进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生等)和功能性移动(如床上活动、转移、行走、上下楼梯等)，采用Barthel指数表示[3]，分值与生活能力呈正比；并发症包括关节脱位、下肢深静脉血栓、便秘、压疮等。

5 结果

5.1 2组患者出院前后髋关节功能的比较：见表1。

表1 2组患者出院前后髋关节功能比较

5.2 2组患者出院前后生活能力比较：见表2。

表2 2组患者出院前后生活能力比较

5.3 2组患者术后并发症比较：见表3。

表3 2组患者术后并发症比较(n，%)

讨 论

人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死、髋关节发育不良、退变性髋骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一。手术后的功能康复，特别是基本日常生活活动能力的训练康复尤为重要，这是患者最基本的生活需求，是当今医学生理-心理-社会医学模式的全面评价。鼓励早期康复，综合治疗，重视 BADL量表在髋关节置换术后康复治疗中的价值，将健康教育贯穿于整个康复过程：使患者明确提高日常生活，再经过后期的职业康复早日回归社会，康复治疗的一般原则为最大限度地保留所有残存功能，增强肢体肌力，提高平衡能力，增大关节活动范围，提高日常生活活动能力。最终目的为尽可能使患者在较短时间内重新开始自立的、创造性的生活，重返家庭和社会[4]。

生活质量测评可以从多维角度反映个体或群体的健康状况,其无疑是未来评价健康的重要发展方向，BADL量表可应用于我国人工髋关节手术患者的生命质量测量。本项研究中以BADL量表为患者术后康复护理的指导思路，针对性对患者进行护理，观察组患者的髋关节功能、生活能力显著优于对照组，而并发症发生率显著低于对照组。

髋关节置换术后通过BADL量表评分后实施健康教育与落实护理措施能明显提高患者的基本日常生活能力，改善患者生活质量，BADL量表是一个有效简便的康复测量方法。