富血小板血浆与玻璃酸钠关节腔内注射用于膝骨关节炎中的效果

唐子鹏 韦留胜 张典颖

( 珠海市平沙医院骨科 ， 广东 珠海 519055 )

在临床之中OA属于常见的骨科门诊疾病，以关节软骨出现退行性改变为主要病变[1]。一般是常见于中老年人，其中女性群体中该病的发病率比男性更高，主要是发生在负重较大的膝关节之中，特别是在体质量大、肥胖的人群中[2-3]。本文研究对象主要选取我院2016年1月-2019年3月期间收治的OA患者100例，旨在分析PRP(富血小板血浆)、玻璃酸钠应用在OA(膝骨关节炎)患者治疗中所取得的临床效果，评估不同治疗方案对疗效所产生的影响，研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象主要选取本院2016年1月-2019年3月期间收治的OA患者100例，按照患者接受的不同治疗方案纳入分组研究中，对照组(例数=50例)在治疗期间施予玻璃酸钠进行治疗，观察组(例数=50例)在治疗期间施予PRP治疗。观察组男女之比为22：28，平均年龄为(63.49±3.32)岁，病程均值(7.14±0.35)年。对照组男共23例，女共27例，年龄均值为(64.27±3.54)岁，病程均值(7.29±0.41)年。本次患者均出现膝关节疼痛且功能障碍，经临床诊断均符合临床关于 OA的诊断标准。患者年龄均超过50岁，膝关节肿胀或疼痛超过4个月，X线或MRI检查结果表现为退行性病变。将类风湿性关节炎、原发肾脏疾病、血液系统疾病、严重感染、肝脏疾病、痛风、糖尿病、肝肾、意识障碍、脑部功能疾病、过敏体质、急性并发症以及肺部功能疾病等排除之外，患者个人资料完整，患者及家属了解治疗方案，并签署知情同意书。2组患者年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义。

2 方法：PRP制备：40ml无菌注射器吸取枸橼酸钠注射液4ml，接粗采血针采取静脉全血40ml，边抽边混匀。将血液注入无菌离心管中，用生理盐水配平后以160g的离心力进行第1次离心，时间为10分钟，全血共分3层，仅吸取上层的血浆层，弃除白细胞层和红细胞层。再以600g的离心力进行第2次离心，时间为10分钟，将上方血清吸出，保留3-5ml即获得自体PRP。对照组(例数=50例)在治疗期间施予玻璃酸钠进行治疗，采用髌旁入路，局部进行患膝关节消毒，屈膝90°悬小腿，经髌韧带两侧紧贴髌骨下方向后进针，严格按无菌操作，将膝眼、髌骨边缘距离0.5cm内侧或外侧作为穿刺点，若患者皮下脂肪过多，需要在其髌骨边缘的0.5cm处做穿刺点，穿刺成功之后将2ml玻璃酸钠注射液注入关节腔。若其膝关节处有积液，需要先抽取积液干净，在注射完毕之后，于针眼处贴无菌敷料，每周治疗1次，连续治疗5次。观察组(例数=50例)在治疗期间施予PRP治疗，局部进行患膝关节消毒，将新鲜制备的3-5ml自体PRP进行关节腔注射，每2周1次，连续治疗2次。所有患者在进行关节腔注射之后，均指导其进行膝关节的伸屈活动，让药物均匀分布于其软骨面、滑膜表面，均告知其膝关节注射之后1周之内避免进行深蹲、上下楼、爬山等，其他的活动不受限制，在治疗期间若出现不能忍受的疼痛，给予塞来昔布胶囊200mg 1天2次口服治疗。

3 指标观察：本次研究主要对患者疗效、疼痛评分、WOMAC评分展开对比，其中WOMAC评分可反应OA治疗效果，可对其膝骨关节炎展开评估。疗效主要分为4个等级，其中差的标准：治疗之后和治疗之前评分相差范围低于9分。其中符合可的标准：治疗之后和治疗之前评分相差范围低于10分-29分。其中符合良的标准：治疗之后和治疗之前评分相差范围低于30分-49分。其中符合优的标准：治疗之后和治疗之前评分相差范围超过50分。

5 结果

5.1 对照组、观察组疗效对比：在疗效的评估之中，观察组治疗后治疗有效率和对照组之间无明显差异，组别间结果数据分析和比对无差异(P>0.05)。见表1。

表1 对照组、观察组肿胀消退对比(n，%)

5.2 对照组、观察组WOMAC评分和疼痛评分对比：在2组WOMAC评分的评估之中，观察组治疗后WOMAC评分比对照组低，组别间结果数据分析和比对有显著差异(P<0.05)。在膝关节疼痛评分的评估之中，观察组治疗后膝关节疼痛评分比对照组更低，组别间结果数据分析和比对有显著差异(P<0.05)。详细见表2。

表2 对照组、观察组WOMAC评分和疼痛评分对比分)

讨 论

OA在临床中属于常见的骨科疾病，中老年患者的发病率超过30%，对中老年群体的关节功能以及健康造成严重影响[4]。玻璃酸钠是以透明质酸钠作为主要成分，若机体合成出现障碍的时候，将玻璃酸钠(高浓度)注入患者的关节腔内，则可对其关节液起到增强润滑的效果，可对软骨退变起到延缓的效果，对炎性反应进行抑制，促进软骨的愈合、再生[5-6]。PRP应用于OA为新型的治疗方案，因PRP中含有多种生长因子，可缓解疼痛、酸胀状况，并且可促进其软骨再生、软骨细胞外基质的合成，在腔内注射该药物可修复磨损的软骨，因此其症状持续时间会更短。PRP可促进软骨修复的主要原因在于PRP中高浓度血小板经过激活之后，可将a颗粒中的生长因子释放，经过对局部微环境的改善可促进其组织的修复[7]。本次研究结果显示：在疗效的评估之中，观察组治疗后治疗有效率和对照组之间无明显差异，组别间结果数据分析和比对无差异(P>0.05)。在2组WOMAC评分的评估之中，观察组治疗后WOMAC评分比对照组低，组别间结果数据分析和比对有显著差异(P<0.05)。在膝关节疼痛评分的评估之中，观察组治疗后膝关节疼痛评分比对照组更低，组别间结果数据分析和比对有显著差异(P<0.05)。概而言之，OA患者在治疗期间接受PRP进行治疗，可保障OA患者的临床症状进行有效改善，有效的促进其疼痛状况的改善，可推广。