骨瓣减压术不同治疗时机对颅脑外伤患者临床疗效、运动功能及神经功能的影响比较

黄昌琴，杨淑青，黄杰豪，冯嘉蕙

(广东省东莞市企石医院，广东 东莞 523500)

颅脑外伤是由于不小心从高处坠落、意外撞击头部以及被击中头部而导致颅脑的损伤[1]。在颅脑外伤患者中，大部分是由于经历灾难战争或者车祸而引起的[2]，颅脑外伤不论致残率还是致死率都是最高的，严重威胁患者的生命安全。因此对于提高颅脑外伤患者的术后生存率以及术后的康复效果的手术方法一直是研究的热门[3]。经过大量的临床试验得出骨瓣减压术对患者的治疗效果明显，此种方法也在颅脑外伤的治疗中得到了推广，不同时机治疗对于患者的治疗效果有差异，但是具体数据支撑不够，对于不同时机对患者进行骨瓣减压术的研究也比较少[4]。为研究不同时机骨瓣减压术对颅脑外伤治疗的效果差异，因此本文对我院颅脑外伤患者在不同时机进行骨瓣减压术，观察术后治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2014年11月～2019年11月收治的60例颅脑外伤患者，随机分为两组。其中脑挫裂伤25例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿20例。两组一般资料比较：见表1。纳入标准：①符合颅脑外伤诊断标准 :受伤后昏迷时间>2 h、神经系统体征阳性、格拉斯哥昏迷评分小于8分；②患者及家属签订知情同意书。排除标准：①存在先天性心脏病、肝肾功能障碍等严重疾病；②严重的大脑功能失调患者。比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义 (P>0.05)，存在可比性。

表1 两组患者的基本资料

组别例数性别[例(%)]男 女平均年龄(x±s,岁)交通事故[例(%)]高处坠落[例(%)]术前GCS评分(x±s,分)对照组3014(46.67)16(53.33)40.12±5.2118(60.00)12(40.00)7.93±1.78试验组3015(50.00)15(50.00)38.25±4.2319(63.33)11(36.67)6.73±1.11P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法：试验组患者在入院24 h之内进行骨瓣减压术，对照组患者在入院观察24 h后再进行骨瓣减压术。术后常规给予甘露醇脱水降颅压、奥美拉唑控制感染、营养神经及补液等对症支持治疗。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1临床疗效：依据格拉斯哥评分标准进行评分及临床疗效判定：显效：恢复正常生活能力，或伴有轻微神经症状及体征，GCS 评分 12～14分；有效：机体基本恢复正常功能，伴有多种后遗症，生活可以自理，GCS 评分8～12分；好转：意识欠佳，认知、行为存在障碍，轻度偏瘫、言语不利，生活可自理，GCS 评分6～8分；无效：有意识，但认知、言语、躯体运动基本丧失，生活无法自理；GCS 评分3～5分；植物状态，死亡：无意识，有心跳和呼吸，死亡；GCS 评分<3 分。总有效率=(恢复良好例数+轻度残疾例数+中度残疾例数)/患者总数×100%。

1.3.2运动功能：分别于干预前及出院1个月后，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA评分)评估患者的上、下肢运动功能情况，分值越高表示患者的运动功能越好。

1.3.3神经功能：分别于干预前及出院1个月后，根据美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)评分评估患者的神经功能，分值范围为0～35分，评分越高表示患者的神经功能缺损越严重。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较：术后1个月，试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[例(%)]

组别例数显效有效好转无效总有效试验组3015(5.00)11(36.67)3(10.00)1(3.33)29(96.67)①对照组3011(36.67)11(36.67)3(10.00)5(16.67)25(83.33)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者运动功能比较：患者术前在运动功能评分与对照组相近，差异经分析无统计学意义(P>0.05)。术后试验组在运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数术前术后试验组3049.76±15.3884.48±19.72对照组3051.57±17.6670.43±22.65t值0.4868.437P值>0.05<0.05

2.3两组患者神经功能缺损情况：患者术前在神经功能缺损评分与对照组相近，差异经分析无统计学意义(P>0.05)。术后数据显示试验组患者神经功能缺损远低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

组别例数术前术后试验组3026.71±4.8714.54±3.28①对照组3026.61±4.4819.37±4.88

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

颅脑外伤一般是由于外界暴力引起的损伤，而暴力造成颅脑损伤又分为直接损伤和间接损伤[5-6]。近几年由于我国经济飞速发展，人们生活水平提高，交通事故的发生率也在增加，而颅脑外伤很大一部分是由于车辆碰撞而导致的[7]。颅脑外伤可能会产生运动障碍、视力急剧下降、语言功能丧失等[8]。还会使人们发生记忆力下降甚至缺失、昏迷等症状。严重的颅脑损伤会导致神经、血管不通顺。造成神经、血管堵塞从而造成颅内水肿的症状。患者大脑由于血管破裂等内容物突然增多，但是大脑容量不变因此导致了颅内压力增加，大脑各系统遭到了进一步的创伤。因此对提高颅脑外伤的治疗效率研究刻不容缓。随着近几年来医学工作者致力于颅脑外伤的研究，发现了很多可有效治疗颅脑外伤的方法，笔者对颅脑外伤的认识已经达到了一个新的高度。

目前对于需要手术的颅脑外伤患者常用的手术方法是骨瓣开颅法。通过此种方法可以缓解颅内压力，提高脑内血液循环功能，减轻对大脑的压迫，降低并发症的发生概率。研究发现去骨瓣可以有效改善脑部损伤，阻遏脑部恶性发展。还有其他的手术方法，如有急性硬膜外血肿清除术等。手术后，一些坏死的神经细胞将会被清除，但是被清除的细胞很难再生，因此，要格外注意，认真仔细清除坏死的脑组织。术后为避免大脑积水等并发症的出现，要进行减张缝合硬脑膜，重新回复硬脑膜状态。手术方法对于颅脑外伤患者治愈情况的影响固然重要，但是进行手术的时机也会对术后恢复产生极大的影响。如果选对时机对患者在最优的时机进行手术治疗可以及时避免脑内神经血管的撕拉缠绕，达到很好的治疗效果。因此对于高颅压患者首先应及时通过药物抑制水肿，及时进行手术。如果患者无严重症状，病情较轻，要根据情况制定自己的治疗方案，不能一味通过手术的方法治疗，以免适得其反加重自身的病情。如果病情持续恶化，达到可以进行手术的条件时，要及时进行手术，以免错过最佳手术治疗时机。

本文试验组将我院患者在住院观察后24 h之内进行骨瓣减压术，对照组患者在入院后24 h之后进行骨瓣减压术。对比两组的治疗效果。结果显示试验组在治疗有效率、运动功能、神经功能损伤等指标均优于对照组。

综上所述，对于不同时机对颅脑外伤患者进行骨瓣减压术的研究十分必要，本研究发现在患者入院后24 h之内进行骨瓣减压术治疗效果明显，患者术后康复快，就医次数减少，降低了经济负担，提高了生活质量，值得大力推广。