加速康复外科在成人腹股沟疝微创治疗中的应用研究

徐伟宏，梅 锋，邱 凌，余汉辉，刘晓虹

(广东省中山市东凤人民医院，广东 中山 528425)

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早是由一位丹麦外科教授在2001年提出，当初虽然只是基本概念，但在之后的时间临床中都取得了较好的实用性，继而奠定了ERAS的可行性与优越性。此康复理念逐渐运用于我国临床围手术期中[1]，目前加速康复外科已应用于多个手术中，本次研究以成人腹股疝患者为研究对象，探究加速康复外科在腹股沟疝手术治疗中的效果,旨在为腹股沟疝手术患者围术期的治疗措施选择提供理论依据与经验支持，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取70例成人腹股疝患者为研究对象，均在我院收治，时间2018年4月～2019年10月，将患者采取入院顺序、奇偶序号进行分组，每组35例，奇数为对照组，偶数为试验组。对照组中男20例，女15例，年龄29～68岁，平均(47.4±7.1)岁。疝类型：斜疝18例，直疝17例，试验组中男19例，女16例，年龄30～69岁，平均(48.2±8.4)岁。疝类型：斜疝19例，直疝16例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：大于18岁，无精神病史，沟通无障碍；患者为原发性可复性疝；既往手术操作未改变腹股沟区解剖；患者自愿，且家属签署同意书。排除标准：小于18岁，身体及其他器官存在严重功能障碍；合并糖尿病；嵌顿或绞窄性腹股沟疝；患者认知障碍，存在严重精神病史；中途退出者。

1.2方法：对照组患者按照 2014 版成人腹股沟疝指南的常规处理措施如下：①术前：向患者告知手术方式、注意事项、风险、注意事项等内容，监督患者术前12 h禁食，6 h禁水，患者进行常规麻醉或将尿管留置，术后立即拔出；②术中：采取腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补术(TEP)，术中对患者体温、血压等各项生命指标进行严密监测；③术后：根据患者疼痛忍受力不同，当出现疼痛时，可给予单剂量盐酸曲马多注射液100 mg肌内注射。术后饮食采取全流食，肛门排气后再行饮水，根据恢复状况恢复正常饮食。术后2 d后，引导患者下床活动，期间对患者切口常规护理，出院前对各项指标进行监测，检查伤口愈合情况，饮食、大小便等是否正常，出院经患者及家属同意。试验组患者按照2018版ERAS中国专家共识及2014班版成人腹股沟疝指南的常规处理措施如下[2]：①术前健康宣教：根据患者自我接受能力的不同，对其疾病相关知识、护理技巧等内容进行普及，普及时可采取视频、图片、图画等形式，提高患者对疾病的认识以及自身疾病的意识。并将手术注意事项、麻醉方式、手术方式等内容告知患者，提前帮患者做心理建设，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，术前6 h禁食、2 h禁水，术前2 h口服10%葡萄糖溶液250 ml。此外，将生活中可诱导术后并发症的因素告知患者，降低并发症的发生率，提高患者自我保护意识；②术中护理：术中需麻醉，麻醉时采取最为合理的方式，并采取最佳舒适体位，保持患者术中体温温度，以此确保手术可顺利完成，③术后护理：首先为疼痛护理：因根据患者不同耐受能力，有些患者疼痛忍受能力较弱，可结合主治医生，给予局部麻醉药物切口浸润( 罗哌卡因)联合术毕静脉用氟比洛芬酯 50 mg，术后第1天开始给予双氯芬酸钠缓释片 (75 mg 口服，2次/d)，3 d后视情况(无痛)停药。其次为饮食护理：根据之前了解的患者饮食口味，在根据患者实际身体情况，制定一套科学、合理的饮食方案。最后是活动指导：平卧3 d，引导患者主动或被动活动下肢，避免深静脉血栓形成。注意患者保暖，若患者咳嗽应用手掌按压，保护切口，保持排便、排尿通畅。出院前对各项指标进行监测，检查伤口愈合情况，饮食、大小便等是否正常，出院经患者及家属同意。

1.3观察指标：①排气时间、住院时间：观察记录两组患者首次肛门排气时间、住院时间并进行对比。②并发症、满意率：观察记录两组患者并发症发生率与满意率并进行对比，观察恶心呕吐、切口感染、局部血肿、尿潴留等。

2 结果

2.1两组患者首次肛门排气时间、住院时间对比：试验组首次肛门排气时间、住院时间低于对照组，试验组首次肛门排气时间(1.52±0.47)d、住院时间(7.61±1.05)d，对照组首次肛门排气时间(2.67±0.98)d、住院时间(10.42±1.37)d。

2.2两组患者术后并发症发生率对比：试验组并发症发生率低于对照组，试验组满意率高于对照组，结果见表1。

表1 观察记录两组患者并发症发生率并进行对比[例(%)]

组别例数恶心呕吐切口感染局部血肿尿潴留总并发症总满意试验组351(2.86)1(2.86)002(5.71)34(97.14)对照组352(5.71)3(8.57)3(8.57)08(22.86)27(77.14)χ2值4.2004.590P值0.0400.032

3 讨论

快速康复外科理念在临床外科术后治疗中应用广泛，在临床中对加快患者康复与缩短住院时间有重要意义。快速康复理念是由术前、术中、术后等一系列的护理措施为主，护理中各个环节联系紧密，相互影响。

本次研究数据显示，给予快速康复外科理念的试验组，在对比的三项指标中，首先针对术中首次排气肛门时间，试验组明显低于对照组，对于术后患者而言肛门排气后才饮水、进全流质饮食，再逐渐过渡到正常饮食。而快速康复外科理念有效促进了患者肠胃蠕动，其次在并发症发生率中，试验组发生率为(5.71%)，明显低于对照组，同时患者在加速外科康复护理中，住院费用低于对照组，且满意率均优于对照组。由此可知，快速康复外科理念不仅在保证康复质量较佳的基础之上，提高了临床患者的认可与信任，同时快速康复外科理念还有效减低患者术后痛苦，降低并发症发生率，促进患者尽早康复，进一步保证患者安全。

综上所述，在成人腹股沟疝微创治疗中应用加速康复外科，可有效缩短手术时间，降低住院费用，加快首次肛门排气时间，同时降低术后并发症发生率，降低患者术后疼痛，加快患者康复，在临床中获得更高认可与满意，值得临床推广应用。