循证健康教育在癌性疼痛患者护理中的应用效果

施桂灵， 陈环球，李惠明

[佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)，广东 佛山 528000]

受老龄化进程加剧、公共卫生情况恶劣、环境恶化、细菌增多、生活习惯改变等因素影响，恶性肿瘤的发病率逐年提高，其病死率不断升高，如今已经成为威胁人类生命健康的主要原因[1]。临床尚未有根治恶性肿瘤的方法，只能通过根治性手术、放化疗等方法尽可能清除患者的病灶，延长患者的生命，缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量[2]。但是，癌性疼痛是一种无法避免的恶性并发症，临床止痛效果并不理想。因此，探究一种有效癌性疼痛干预方法显得至关重要。本研究意在探讨循证健康教育在癌性疼痛患者护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：2018年2月～2019年2月，共有66例癌性疼痛患者在我院接受治疗，遵循随机数字分组原则将患者分为两组。观察组有33例，其中男20例，女13例；年龄41～78岁，平均(59.88±4.76)岁；癌症类型：胃癌10例，结直肠癌9例，肝癌7例，其他癌症7例。对照组有33例，其中男18例，女15例；年龄42～78岁，平均(60.13±4.98)岁；癌症类型：胃癌11例，结直肠癌8例，肝癌8例，其他癌症6例。两组癌性疼痛患者的一般情况比较分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组癌性疼痛患者均给予基础护理干预，在患者入院第1天，立刻采用数字分级法(NRS)评估患者的癌痛程度，根据癌痛情况给予相应的止痛治疗，定时巡查，观察患者的用药情况。住院以后继续给予每天常规性进行一次NRS疼痛评估，并对评估结果进行记录。NRS评分3分以下时(包括3分)继续使用原治疗方案，4分以上及时报告医生，遵照医嘱调整患者的治疗方案，再持续动态评估及护理。

观察组33例联合实施循证健康教育，流程如下：①提出循证问题：在患者入院后，由主管护士评估调查患者的一般情况，分析患者的心理、生活、社会背景等与健康教育有关的问题，并确定患者对健康的需求，确定循证问题。②检索查证与分析评价，确定循证护理问题后，查阅相关资料，通过搜索关键词(健康教育、癌痛等)在知网、万方等数据库寻找相关文献。整理统计相关文献，科学评价纳入研究的文献，结合既往临床护理经验、癌痛护理知识、患者实际情况，分析文献的价值，获取真实有效的证据，用于指导临床护理，并制定相应的护理方案。③健康教育：结合我院实际情况，为癌性疼痛患者提供集中教育(在患者入院3～5 d后进行，集中患者、家属，由疼痛管理护士进行教育，患者住院期间教育2～4次)、个案教育(在患者入院当天进行，评估患者癌痛，了解患者临床信息后进行，根据患者、家属文化背景，采用通俗易懂的语言进行教育)、随机教育(在护士查房时进行，在查房时询问患者相关癌痛相关知识，纠正患者的错误认知，告知正确知识，反复提问，反复解答，并在查房过程中进行有关心理健康、疾病知识、用药知识等教育)、督促教育参与教育(将患者家属作为重点教育对象，告知患者家属，监督用药，掌握用药知识的必要性，提高患者家属的用药知识掌握度)、及时反馈(定时评估患者的教育效果，及时记录患者的相关掌握情况，根据患者情况进行针对性教育)。教育内容有疾病知识教育、癌痛知识教育、疼痛评估方法教育、药物止痛知识、非药物止痛方法、止痛药物相关药理知识与不良反应、心理健康、日常生活等。

1.3观察指标：①两组教育前、入院7 d、入院14 d后的NRS评分[3]，采用NRS进行评估，总分值在0～10分，分值越高，癌痛越严重；②两组癌性疼痛知识掌握情况，从按时按量用药、止痛药知识、药物耐药知识、癌痛控制知识四个方面进行评估，分为知晓与不知晓两种标准；③两组生活质量评分，采用肿瘤患者生活质量(QOL)评分调查问卷[4]获取，主要从躯体健康、精神领域、健康认知、日常生活四个方面进行评估，单项总分60分，分值越高，生活质量越高。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件收集相关数据，并进行统计分析，NRS评分、QOL评分采用t检验，癌性疼痛知识掌握情况采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组教育前后的NRS评分比较：教育前，两组患者的NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；教育后，观察组33例入院7 d、入院14 d后的NRS评分显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数教育前入院7 d入院14 dt值P值观察组336.6±1.14.3±1.03.4±1.210.988 20.01对照组336.6±1.05.6±1.25.1±1.17.223 20.00t值0.18789.21655.4498P值0.430.010.02

2.2两组癌性疼痛知识掌握情况比较：观察组33例教育后的癌性疼痛知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组癌性疼痛知识掌握情况比较[例(%)]

组别例数按时按量用药止痛药知识 药物耐药知识癌痛控制知识观察组3330(90.9)31(93.9)32(97.0)31(93.9)对照组3321(63.6)24(72.7)19(57.6)22(66.7)χ2值4.119 810.287 77.342 214.286 5P值0.000.040.030.00

2.3两组QOL评分比较：观察组33例教育后的QOL评分大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数躯体健康精神领域健康认知日常生活观察组3338.7±5.143.7±4.845.2±5.040.2±4.8对照组3330.4±5.432.4±4.530.8±4.833.4±5.1t值6.345 28.224 110.902 312.345 2P值0.010.020.000.01

3 讨论

临床研究指出，有30%～50%的恶性肿瘤患者伴有不同程度的癌痛，给患者生活、生理、心理等方面造成了严重的负面影响[5]。因此，临床在给予相应的止痛措施的同时，需给予相应的护理干预，纠正癌痛给患者身心造成的负面影响，从而改善患者的生存质量，辅助临床治疗[6]。

循证护理近年来在临床广泛应用，该护理方案是一种建立在循证医学基础上的护理方法，通过提出相应的护理问题，检索关键词，搜索最新研究资料，学习相关有效知识，结合自身临床经验、患者个性特点，制定完善护理方案，从而达到最佳护理的效果[7]。

循证健康教育是一种科学性、合理性、针对性较强的干预方案，该教育可提高健康教育的效果，可提高健康教育资源利用率，可有效缓解患者的健康教育需求，可有效缓解资源不足现象[8]。与以往进行的健康教育相比，循证健康教育更具科学性、广泛性。它结合了癌痛患者自身的健康需求、护士临床经验、科学有效的证据，最终获取最好、最新的护理方案，能够进一步提高临床健康效果与护理质量[9]。健康教育期间，护士通过多种护理方案让患者了解癌痛相关知识，可对患者进行全面、科学、系统的教育，可进一步提高患者对相关知识的掌握情况，可让患者正确认识自己的癌痛与病情，可提高患者的治疗依从性。临床有研究指出，健康教育可提高癌痛患者的癌痛知识掌握度、用药依从性[10]。本研究赞成这一观点，实施循证健康教育后，观察组癌痛患者的NRS评分、癌性疼痛知识相关掌握情况、QOL评分均优于仅进行基础护理的对照组。

由上可知，癌性疼痛患者应用循证健康教育，可有效改善患者的癌痛、提高患者的癌痛知识掌握度与生活质量。