不同血液净化护理模式对尿毒症患者生活质量的影响

陈衍娜，周启声

(1.海丰县彭湃纪念医院血液净化中心 广东 海丰 516400；2.海丰县彭湃纪念医院肾内科，广东 海丰 516400)

对于肾脏病患者来说，在其病情进展后，可出现肾功能不可逆性以及进行性改变的情况，使得肾功能被彻底耗损，并由此引发了代谢紊乱综合征，也就是临床上所谓的尿毒症[1]。本病以代谢性酸中毒与电解质紊乱等为主症，可对患者的生命健康造成较大威胁[2]。

现阶段，临床医师可采取血液净化疗法对尿毒症患者进行治疗，但对于大多数患者来说，由于缺乏良好的疾病认知，加之受疾病折磨等因素的影响，使得其比较容易产生焦虑与恐惧等负性情绪，进而对其依从性造成了不利影响[3]。为此，笔者选取了116例尿毒症患者，意在分析不同血液净化护理模式用于尿毒症中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：以2018年6月～2019年5月我院接诊且行血液净化治疗的尿毒症患者116例为对象，按照电脑随机双盲法原理均分两组。试验组中男32例，女26例；年龄25～74岁，平均(53.84±4.62)岁；病程1～5年，平均(3.04±0.26)年；体重40～82 kg，平均(55.96±4.82)kg。对照组中男31例，女27例；年龄25～73岁，平均(53.41±4.93)岁；病程1～5年，平均(3.06±0.31)年；体重40～83 kg，平均(55.74±4.69)kg。患者经肾活体组织与血常规等检查明确诊断，有良好的沟通能力。患者病历信息完整，家属签署知情同意书，本次研究经过我院医学伦理委员会同意。两组体重等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准[4]：①血液系统疾病者;②沟通能力障碍者;③全身感染性疾病者;④免疫功能异常者;⑤重症心力衰竭者;⑥中途转院者。

1.3方法：两组都进行常规护理：观察病情变化，疾病知识普及，体征监测及用药指导等。试验组加用标准化程序护理：①全面评估患者病情、心态和一般资料，了解患者对血液净化与尿毒症相关知识的认知程度，积极查阅相关文献，找到有力证据，同时根据患者的实际情况，结合临床经验，制定出个体化的护理方案。②透析期间，严密观察患者各项体征变化，了解机械运转和透析指标等情况，若有异常，立即处理。透析完毕后，对患者的体重、尿量和血液变化进行准确的记录，同时询问患者是否存在不适感，如头晕与心慌等，若患者主诉有不适感，要立即告知相关医师，并对患者施以对症治疗。③采取知识讲座与发放健康宣传册等方式，为患者详细讲述血液净化和尿毒症的相关知识，若患者对这些知识存在疑虑，要予以其细致的解答，消除患者心中的困惑。建议患者选择食用低盐、高热量与低蛋白的食物，积极劝导患者戒烟和禁酒，确保营养摄入均衡，合理控制体重。患者病情稳定后，指导其做适量的有氧运动，增强机体抵抗力，促进病情恢复。④主动关怀患者，积极与患者沟通，需要根据患者的文化水平，采取一种最适的交谈方式。充分了解患者的基本需求，利用激励性的语言宽慰患者，同时指导患者采取看电视或者听音乐等方式减轻心理压力。两组的干预时间都是3个月。

1.4评价指标：利用SF-36量表对两组干预前后生活质量作出评价，该量表包含社会功能、躯体疼痛、生理健康与情感职能等4个维度，每个维度的总分都是100分，得分越高，生活质量就越好[5]。

分别于干预前后，采集患者的尿液标本约5 ml，利用LX-3000型的全自动尿沉渣分析仪对尿素氮和磷水平进行检测。采集清晨空腹静脉血约5 ml，予以离心处理，控制转速为3 000～4 000 r/min，10 min后，留取上清液，并采取免疫比浊法对C-反应蛋白(CRP)与β2-微球蛋白水平进行测定。本研究所用的检测试剂都由上海强生医疗器械有限公司提供。操作期间，需严格按照相关说明书中的内容进行。

2 结果

2.1两组生活质量分析：试验组未干预时SF-36量表的各维度评分和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，试验组SF-36量表各维度评分都比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组检测指标分析：未干预时，试验组尿素氮、CRP、磷与β2-微球蛋白水平同对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组干预3个月后尿素氮、CRP、磷与β2-微球蛋白水平都比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数社会功能躯体疼痛生理健康情感职能试验组5882.63±7.2581.69±7.9286.95±8.7180.58±6.92对照组5872.11±6.8472.36±6.4373.15±7.2470.14±7.03t值6.59827.03466.43166.9953P值0.00000.00000.00000.0000

组别例数时间尿素氮(mmol/L)CRP(mg/L)磷(mmol/L)β2-微球蛋白(mmol/L)试验组58干预前32.24±6.1529.37±4.054.42±0.967.81±0.92干预后12.69±4.31①②11.56±2.42①②1.45±0.43①②2.69±0.42①②对照组58干预前32.29±6.0429.35±4.014.46±0.857.84±0.96干预后19.16±4.72①17.34±3.58①2.51±0.51①4.58±0.87①

注：与干预前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨论

现阶段，临床对于尿毒症的治疗，一般会采取血液净化疗法，以有效缓解患者相关症状，提高生存质量[6]。相关资料中提及，血液净化主要采取的是对流以及弥散原理，将患者机体中的毒性物质以及代谢产物进行有效的清除，并由此起到纠正酸碱与水电解质平衡紊乱等作用[7]，但由于血液净化的疗程比较长，且容易引起诸多的并发症，加之治疗费用也比较高，使得患者的心理健康受很大影响，进而对其治疗依从性造成了不利影响[8]。为此，护士有必要强化血液净化患者的临床护理力度。

标准化护理程序为新型的护理手段之一，能够将现代护理理念作为指导，通过对患者的病情进行评估，制定出个体化的护理方案，以有效提升其治疗依从性，促进病情缓解，减少不良反应发生风险[9]。有报道称，标准化护理程序具有科学性、规范性和创造性，能够根据患者的实际情况，予以其个体化的护理，使患者在治疗期间能够得到护士更加全面且人性化的照护，从而有助于改善其心态，提高治疗效果[10]。此研究中，试验组干预3个月后尿素氮、CRP、磷与β2-微球蛋白水平都比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预3个月后SF-36量表的各维度评分都比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。在尿毒症患者接受血液净化治疗期间，采取标准化护理程序对其进行干预，可显著改善其尿素氮与CRP等指标，且有助于提高其生活质量。为此，护士可将标准化护理程序作为尿毒症患者的一种首选护理方法。

综上所述，利用标准化护理程序对接受血液净化治疗的尿毒症患者进行干预，能够取得显著成效，建议推广。