探讨白内障手术患者行免散瞳眼底检查的护理要点

易 艳

(东莞爱尔眼科医院，广东 东莞 523000)

已有研究报道显示，随着糖尿病、高血压等慢性基础疾病发病率逐年升高，中老年人并发眼部疾病的风险越来越高，其中白内障为常见眼病类型，需及时进行治疗干预以降低致盲率[1]。眼底检查是白内障患者术前的必要环节，以往多采取直接眼底检查，耗时耗力，且患者需要使用药物进行散瞳操作方可顺利进行检查，容易引起眼压升高、视物模糊等不良反应，效果难以令人满意[2]。近几年，免散瞳眼底检查在老年眼底疾病诊断中显示出了良好的应用前景，具有操作耗时短、不良反应少等优点[3]。当然，科学有效的围检查期护理干预也是确保检查效果的必要措施[4]。我院应用欧堡超广角照相仪对白内障手术患者行免散瞳眼底检查获得了良好的效果，并在临床护理中积累了一些经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2019年4月～2019年11月进行免散瞳眼底检查的260例病历资料完整的患者为本次研究对象。依据随机对照原则分为两组，每组130例。观察组男78例，女52例，年龄45～80岁，平均(62.44±6.53)岁；对照组男75例，女55例，年龄45～81岁，平均(63.17±6.65)岁。两组患者上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组患者采取常规护理，即检查前进行检查知识、注意事项等讲解，指导患者配合完成相关检查操作。

观察组患者在对照组基础上采取个性化护理：①个性化心理护理：护理人员通过亲切的交流和语言关怀获得患者的信任，了解其负性情绪产生的原因，通过语言疏导帮助患者缓解内心压力。心理问题明显者由责任护士进行一对一心理疏导，告知其不良情绪状态对检查和即将进行的手术的不利影响，为其开解心理症结，建立治疗信心。②个性化健康宣教：详细讲解免散瞳眼底检查的目的、操作方法、安全性、与传统散瞳检查对比的优点等，耐心解答患者和家属的疑惑，打消其内心顾虑，促使其积极主动配合完成检查。③全程陪护：在检查前后允许家属陪同照护，给患者加油打气，减轻患者的不安，并由责任护士带领患者进入检查室全程陪同，给患者以鼓励和关怀。

1.3观察指标：比较两组入院时与检查前心理状态评分以及眼底检查时依从性评分、检查耗时情况。

心理状态评分采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]：SAS>50分表示存在焦虑症，SDS>53分表示存在抑郁症，评分越高表示焦虑或抑郁症越严重。

依从性评分采用我院自制问卷，包括遵医嘱配合完成检查操作、正常交流沟通、遵守注意事项、无抗拒行为4个方面，每个方面按照优(3分)、良(2分)、可(1分)、差(0分)进行评分，总分为0～12分，评分越高表示依从性越好。

2 结果

2.1两组入院时及检查前SAS、SDS评分对比：入院时两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；检查前两组SAS、SDS评分均低于入院时，组内对比差异有统计学意义(P<0.05)；检查前观察组SAS、SDS评分均低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数SAS评分入院时检查前SDS评分入院时检查前观察组13046.14±6.8320.16±4.0748.25±7.1521.47±4.18对照组13046.22±6.5738.28±6.1148.31±7.2739.25±7.05t值0.134 50.762 0.096 48.498 P值>0.05<0.01>0.05<0.01

2.2两组眼底检查时依从性评分及检查耗时对比：观察组眼底检查时依从性评分高于对照组，检查耗时低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

分组例数依从性评分(分)检查耗时(min)观察组13011.55±0.362.38±0.52对照组13010.83±1.132.77±0.63t值22.804 8.551 P值<0.01<0.05

3 讨论

白内障是临床常见的晶状体混浊引起的视觉障碍性疾病，多见于50岁以上中老年人群，是引起患者双眼盲的主要原因之一。随着糖尿病、高血压等慢性病发病率逐年升高和老龄化的加剧，白内障的临床发病率不断升高，已经成为影响居民健康的又一重要疾病。白内障超声乳化术等术式在治疗白内障中效果明确，能够有效改善患者视功能，但由于白内障患者个体差异明显，因此术前需要进行眼底检查对病情进行准确评估以合理把控适应证和禁忌证，为手术的进行提供指导[6]。

以往的眼底检查方式多为直接眼底镜检查和普通眼底照相检查，由于白内障患者晶状体混浊，透光率差，直接眼底镜检查往往难以看清眼底的具体情况，而普通眼底照相也只能得到一个模糊的眼底影像，对于眼底疾病的诊断，不具有诊断价值[7]。同时，此两项检查通常需要散瞳后进行，不仅耗费时间较长，而且对白内障患者有激发青光眼发作的风险。即使散瞳后进行眼底检查，直接眼底镜以及普通眼底照相所可以检查到的视网膜的范围有限，对于周边视网膜的病变容易出现漏诊的情况，所以其安全性和有效性都受到长期质疑。欧堡超广角照相仪相比于直接眼底镜和普通眼底照相机具有成像范围大、无需散瞳操作、耗时短、不良反应少等优点，而且激光的穿透能力非常强，即使四级红棕色的晶状体，激光也能够轻松穿透，能够获得2000×2000像素的清晰的彩色数字图像，为临床医师提供可靠依据[8]。但实际临床应用中也受到患者配合度的影响。

调查研究显示，白内障患者由于视功能下降，加之对检查和手术存在紧张、焦虑等情绪，导致与医护人员交流悲观冷漠，配合度不足[9]。王义杰的研究中也对老年白内障患者围术期间负性情绪表现和护理干预需求进行了调查，指出白内障患者术前存在情绪障碍，尤其是在眼底检查时和手术前表现得尤为明显，需要进行个性化护理干预[10]。姚玲玲的研究也指出，采取心理护理、知识讲解等护理干预有利于提升白内障患者的检查依从性，确保免散瞳眼底检查的效果[11]。我院也通过调查白内障患者免散瞳眼底检查期间的护理诉求采取了个性化的护理干预，包括个性化心理护理、个性化健康宣教、全程陪护等几项举措，实施效果明确。本研究结果显示，检查前观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，且观察组眼底检查时依从性评分高于对照组，检查耗时低于对照组，也证实了采取个性化护理能够有效改善患者检查前的情绪状态，调动患者的主动性，从而提升检查依从性，缩短检查耗时，从整体上为保障眼底检查效果提供了有利条件。

综上所述，白内障手术患者行免散瞳眼底检查时采取个性化护理能够改善患者的心理状态，提高依从性和检查效率，值得临床推荐。