自控温水二便后即刻会阴冲洗对预防产后会阴伤口感染的影响

莫务琼

(佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100)

阴道分娩较剖宫产分娩存在更多优势，因而越来越多的产妇倾向于选择阴道分娩。但是阴道分娩过程中视情况需进行会阴侧切，部分产妇分娩中还会出现会阴撕裂，增加产妇产后疼痛，同时存在一定的会阴感染问题[1]。针对产妇会阴撕裂或会阴侧切问题，需要重视会阴部位的有效护理，产妇大小便后的会阴清洁是会阴护理的一个重要方面。我院对2019年7月～2019年12月84例阴道分娩后会阴损伤产妇中的42例采取自控温水二便后即刻会阴冲洗护理，能够有效预防会阴伤口感染，现就相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年7月～2019年12月我院84例阴道分娩后会阴损伤产妇，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组42例。对照组产妇年龄21～33岁，平均(27.84±2.81)岁，其中18例会阴撕裂、24例会阴侧切。观察组产妇年龄23～34岁，平均(27.88±2.75)岁，其中16例会阴撕裂、26例会阴侧切。两组产妇干预前相关数据资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准：纳入标准：①我院医学伦理委员会批准；②产妇知情并签署知情同意书；③住院治疗以护理资料有详细记录。排除标准：①产前1周有抗生素用药史产妇；②依从性较差产妇；③认知功能障碍、精神异常。

1.3方法：对照组给予常规会阴切口护理，使用广东恒健制药有限公司生产的聚维酮碘溶液(批准文号：国药准字H44023924)进行会阴擦洗，2次/d，患者出院时停止使用。

观察组采用自控温水二便后即刻会阴冲洗处理方法，使用自行设计的自控温水二便后即刻会阴冲洗装置，整个装置包括瓶体、瓶嘴与盖套，整个系统为圆柱体外形，内部容量为500 ml；局部为软材质，通过外力作用可将瓶中的液体挤压出来，类似于家用电热水壶，通过手部按压弹性阀片可打开房门，并有温水流出。详细的二便后会阴冲洗方法如下：装置内装有温水，水温控制在38～41 ℃。产妇产后与坐便器上完成大小便，两腿略微岔开，指导产妇使用左手将大小阴唇分开，然后右手使用装置并通过挤压保证温水的流出，不同产妇根据自身会阴裂伤或者会阴侧切情况，合理控制水流大小与方向，会阴冲洗按照“从前向后，从外向内”的原则，通过温水将残留在会阴区域的污垢或者血液有效清除。冲洗完成后继续按照由内向外的顺序再次冲洗，最后通过洁净的卫生纸擦干会阴。护理人员可通过模型示范等帮助产妇掌握大小便后会阴冲洗技巧，2次/d，出院时停止。

1.4观察指标：①两组产妇会阴伤口感染率；②产后48 h会阴疼痛评分；③产妇护理舒适度。

1.5评价标准：产妇产后48 h后出现高温，白细胞水平升高、恶露有病原体培养阳性结果或者会阴切口出现化脓性感染等均视为感染[2]；会阴疼痛使用视觉模拟评分法(VAS)作出评价，0～10分，分值高对应疼痛更严重[3]。会阴舒适度通过自行设计的舒适度调查问卷做出评价，包括非常舒适、舒适、一般与不舒适。总舒适度=(非常舒适+舒适)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组产妇会阴伤口感染率：观察组3例出现会阴伤口感染，感染率7.14%；对照组10例出现会阴伤口感染，感染率23.81%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.459，P=0.034)。

2.2两组会阴疼痛评分比较：观察组会阴疼痛评分(2.29±0.52)分，对照组会阴疼痛评分(4.92±0.85)分，两组比较，差异有统计学意义(t=18.663，P=0.000)。

2.3两组患者会阴舒适度比较：观察组产妇会阴总体舒适率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者会阴舒适度比较[例(%)]

组别例数非常舒适舒适一般不舒适总舒适度观察组4220(47.62)20(47.62)2(4.76)0(0)40(95.24)对照组4216(38.10)17(40.48)6(14.29)3(7.14)33(78.57)χ2值P值5.1250.023

3 讨论

阴道分娩优势已经得到越来越多育龄期妇女的认可，但是阴道分娩期间可能出现会阴撕裂。此外，部分产妇分娩中还需要进行会阴侧切，会阴侧切后可保证胎儿顺利分娩。虽然会阴撕裂或者会阴侧切属于小损伤，但是因为女性生理结构特殊，会阴撕裂或者会阴侧切位置距离肛门较近，产妇排便期间可能因为污物引起感染，不仅如此，产妇产后恶露排出较多，也可能引起会阴切口感染[4]。会阴切口感染后可出现阴部疼痛、会阴伤口局部红肿以及明显压痛等表现，增加产妇的心理负担。科学的会阴区域护理是降低会阴切口感染的重要原因，常规对产妇会阴切口使用聚维酮碘溶液擦洗，该物质可对外阴皮肤、阴道黏膜等进行消毒处理，但是聚维酮碘溶液擦洗期间存在刺激性，增加会阴区域疼痛感，而且长时间使用可能会破坏阴道内的正常菌群[5]。鉴于常规处理措施存在的不足，本研究对观察组产妇大小便后实施温水冲洗。

结合临床文献报道分析，温水不会对产妇的皮肤、阴道黏膜等产生刺激，同时也不会破坏阴道的正常菌群。从经济学角度考虑，温水易于获得，费用低廉。根据本次研究结果数据，观察组会阴伤口感染率7.14%小于对照组23.81%，提示温开水冲洗能够达到预防会阴切口感染目的；观察组会阴疼痛评分小于对照组，提示温开水冲洗过程中刺激性较小，减轻患者的疼痛感；观察组产妇会阴总体舒适率95.24%高于对照组78.57%，进一步证实了自控温水二便后即刻会阴冲洗能够提高产妇会阴护理的舒适度，同章敏在文献中的研究结论存在高度一致性[6]。

分析本次研究结果，观察组会阴切口感染发生率小于对照组是因为大小便后可能残留的尿液、粪便等会增加会阴切口感染可能性，通过使用温水冲洗方法则能够较好的清洁会阴区域，保证产妇大小便后污染物的有效清理，降低逆行感染风险。温水的无刺激性提高会阴区域舒适度。

综上所述，自控温水二便后即刻会阴冲洗能够预防产后会阴伤口感染，提高产妇会阴部位舒适度，减少会阴疼痛，值得推广与应用。