肝硬化并难治性肝腹水患者临床治疗分析

朱太岩，蓝康华

(1.江西省上犹县人民医院内科，江西 上犹 341400；2.江西省南康市人民医院消化内科，江西 南康 341000)

肝硬化是当前临床领域多见的病症，其属于慢性进行性肝脏病变，患者患病原因较为复杂，大部分患者患病均由于肝炎而导致的，也有部分患者由于酒精或者血吸虫而导致肝硬化，大块型、弥漫型或者结节性的肝细胞发生病变，出现坏死和再生病症，使患者的肝阻滞纤维出现增生性和瘢痕性收缩的症状，引起肝硬化，患病后患者的肝脏形状会逐渐发生改变，硬度会增加。难治性肝腹水指的是肝硬化患者出现门静脉高压症状，久治不愈，从而形成难治性肝腹水，其属于肝硬化病症转向晚期的重要标志，在所有肝腹水患者中所占比例不超过10%，必须及时对患者进行治疗，以提升患者的生存质量[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2016年1月～2018年6月的肝硬化并难治性肝腹水的70例应用掷骰子的方式平均分为试验组与对照组。试验组中，男22例，女13例，年龄36～69岁，平均(56.5±3.6)岁，肝炎导致肝硬化的患者有16例，酒精导致肝硬化的患者8例，脂肪肝导致肝硬化的患者6例，胆汁导致肝硬化的患者5例；对照组中，男21例，女14例，年龄32～68岁，平均(55.9±3.9)岁，肝炎导致肝硬化的患者有19例，酒精导致肝硬化的患者7例，脂肪肝导致肝硬化的患者6例，胆汁导致肝硬化的患者3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。

1.2方法：对照组与试验组分别采用单纯常规治疗方式及常规治疗联合白蛋白输注加利尿剂，加腹穿放液方式进行治疗，对照组首先需要加强患者的休息，并限制患者饮水，减少钠元素的摄入，患者每日使用的钠不应超过500 mg，饮水不应超过1 000 ml，以此保证患者体内水电解质平衡，进而对患者行利尿剂的治疗，治疗过程中必须保证患者的体重下降程度不会超过0.5 kg/d，直至患者腹水消失后，逐渐减少利尿剂的使用量[2-3]，若是患者腹胀较为严重或者腹部压强较高，那么在1周的时间内应最少抽取三次腹水，每次抽取的腹水量应以5 000 ml左右为宜，于患者身体建立静脉通路，并以白蛋白对患者进行静脉输注，输注量应以40 g为宜。在此基础上，联合药物甘利欣、维生素、还原谷胱甘肽及促干细胞生长素对患者进行治疗[4-5]。试验组在对照组治疗方式的基础上，先放出患者体内的腹水,采用蛋白进行输注，利尿剂的使用同对照组，于患者体内放置穿刺针，进而抽取患者腹腔的分泌物进行化验，一次对患者进行放液，在放液之后采用多头腹带进行束缚，依次减少腹压急速降低的可能性，放液的数量不得超过3 000 ml，以防止肝性脑病的出现。[7-8]。

1.3观察指标及疗效评定

1.3.1观察指标：对两组患者死亡的人数进行统计。

1.3.2疗效判定：对两组患者治疗的效果进行评价：显效：则证明患者疼痛减轻，临床恶心、乏力和腹部肿胀等症状消失，腹水下降超过五分之四；有效：则证明患者疼痛缓解，临床恶心、乏力和腹部肿胀等症状减少，腹水下降超过二分之一；无效，则证明患者疼痛未见变化，临床恶心、乏力和腹部肿胀等症状没有改变，腹水量并未发生改变[9-10]。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

2 结果

两组治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。患者死亡情况比较，试验组死亡1例，占2.86%；对照组6例，占17.14%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗效果对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效试验组3518(51.43)15(42.86)2(5.71)33(94.29)对照组357(20.00)16(45.71)12(34.29)23(65.71)χ2值8.929P值0.003

由上可知，试验组治疗的总有效率为94.29%，对照组为65.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

患有肝硬化难治性腹水的患者，必须严格对患者的饮水量进行控制，还需要减少患者对钠元素的摄入，采用大剂量的利尿剂以方便患者及时将尿液排出体外，但是采用利尿剂却无法排出患者的肝腹水的患者，则标志着患者的肝硬化病症从中期逐渐转向晚期，为难治性肝腹水病症[11]。这一病症发生的原因大都是由于患者肝脏的质地出现病变，提高了患者门静脉压的水平，患者出现了低蛋白血症的症状，从而导致患者体内的体液均衡性受到影响，水和钠于患者体内潴留严重，直接加大患者体内腹水的量[12]，若是长期不能对患者进行有效的治疗，则会导致患者上消化道严重出血，出现感性脑病后者自发性腹膜炎，严重时甚至导致患者丧失生命，所以及时对患者采取必要的措施进行治疗，才能够提升患者的生存质量，保证患者的生命安全[13]。通过输注白蛋白，有利于为患者机体补充营养，能够改善患者机体失去白蛋白功能的现状，能够维持患者血液容量，减少血细胞聚集现象出现，从而有利于改善喊着的血流量，减轻肝腹水的压力，白蛋白还能够作为脂肪酸的载体参与运送脂肪酸，可见，对肝腹水患者打白蛋白进行治疗，能够减少血浆胶体渗透压降低而出现腹水量增加的可能性，有利于保证患者肾脏血液的正常循环[14]，合理应用利尿剂，有利于患者排尿，将三种方式连恶化使用，有利于更好的降低患者体内腹水的含量。

研究表明，试验组死亡率为2.86%，对照组为17.14%，试验组治疗的总有效率为94.29%，对照组为65.71%，差异显著，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，采用常规治疗联合白蛋白输注加利尿剂，加腹穿放液对患者进行治疗，有利于改善患者的临床症状，提高疗效。

综上所述，肝硬化并难治性肝腹水患者采用常规治疗联合白蛋白输注加利尿剂，加腹穿放液的临床治疗效果显著，值得推广。