普通血液透析与高通量透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较

华红艳

(广州市番禺区何贤纪念医院肾病科，广东 广州 511400)

慢性肾衰竭尿毒症是由各种因素造成肾功能出现不可逆的慢性减退，直至肾脏无法维持基本功能而引起的疾病，临床表现主要为水电解质紊乱、全身各系统受累等[1]。该病会导致机体无法代谢体内血肌酐、血尿酸、甲状旁腺激素等，进而造成脏器损伤，严重威胁患者的生命健康。临床多采用血液净化治疗该病，能有效清除机体毒素，帮助患者恢复健康。但普通血液透析虽能清除血肌酐、血磷等小分子毒性物质，但清除甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中、大分子毒性物质的能力较弱，有研究表明，高通量透析清除大、中、小分子毒素物质能力更佳[2]，为探其究竟，本次研究将高通量透析实行至慢性肾衰竭尿毒症中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽选2018年5月～2019年5月在我院治疗的84例慢性肾衰竭尿毒症患者作为分析对象，按入院时间归为对照组和研究组，每组42例。纳入标准：①符合《内科学》中的临床诊断标准：血肌酐>707 μmol/L者；②了解本次研究，签署知情同意书者。排除标准：有言语障碍等，无法正常沟通者。对照组中，男22例，女20例；年龄30～70岁，平均(56.74±6.74)岁；尿毒症病程1～12个月，平均(6.04±3.54)个月；肾衰竭病程1～11年，平均(4.68±1.98)年。研究组中，男20例，女22例；年龄31～72岁，平均(57.58±6.06)岁；尿毒症病程1～13个月，平均(6.87±3.93)个月；肾衰竭病程1～12年，平均(6.15±2.70)年。两组患者的基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已经获得伦理委员会的批准。

1.2方法：对照组予以普通血液透析治疗，使用低通量透析器(生产厂家：尼普洛株式会社，SUREFLUX-150G),有效膜面积1.5 m2，将血液流量控制在220～260 ml/min之间，透析液的流量控制在500 ml/min，每周治疗3次，4 h/次。研究组予以高通量透析治疗，使用高通量透析器(生产厂家：尼普洛株式会社，FB-190U),有效膜面积1.9 m2，将血液流量控制在250～300 ml/min之间，透析液的流量则控制在600 ml/min，透析的脱水量控制在300～400 ml/min，每周治疗3次，4 h/次。两组患者均透析28 d。

1.3观察指标：利用全自动生化仪(北京宏润达科技发展有限公司，型号：yda-330)检测两组治疗前后血尿酸、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平；根据两组患者的血肌酐水平评估疗效：显效：治疗后，血肌酐水平<300 μmol/L；有效：治疗后，血肌酐水平300～330 μmol/L,；无效：治疗后，血肌酐水平仍>330 μmol/L。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者血液毒性物质水平比较：治疗前，两组患者血液毒性物质水平差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，研究组血尿酸、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别甲状旁腺激素(pg/ml)治疗前治疗后血尿酸(mmol/L)治疗前治疗后血肌酐(μmol/L)治疗前治疗后血磷(mmol/L)治疗前治疗后β2微球蛋白(mmol/L)治疗前治疗后对照组685.34±40.82498.36±23.34①684.65±40.36384.36±25.63①868.44±58.54384.41±21.54①2.64±0.741.98±0.2119.75±4.2613.64±0.59①研究组680.76±40.92415.01±20.16①673.54±41.10342.18±20.37①876.68±57.14314.02±20.31①2.69±0.611.60±0.10①19.29±4.309.12±0.36①t值6.883.196.273.5514.96P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：与同组治疗前比较，①P<0.05

2.2两组治疗总有效率比较：经过治疗后，研究组显效人数30例、有效人数10例、无效人数2例；对照组显效人数11例、有效人数23例、无效人数8例，研究组的治疗总有效率为95.24%(40/42)，明显高于对照组的80.95%(34/42)，差异有统计学意义(χ2=4.08，P<0.05)。

3 讨论

慢性肾衰竭尿毒症属于肾病内科中严重威胁患者生命健康的一种重症疾病，会累及机体多个脏器，引发高钾血症、中枢神经系统障碍、心力衰竭等现象，危及患者生命安全[3]。临床主要有血液透析、肾移植这两种方式治疗该病，但肾脏移植的手术条件要求、患者排斥反应、治疗费用均较高，肾源尚不足够，此方式便难以推广应用。血液透析则能利用透析膜的特性，将患者体内血液引流体外，通过透析器清除过滤，再输回其体内，能清除血尿酸、血肌酐、血磷等，纠正体内酸碱失衡现象，排除机体多余的电解质，从而达到净化血液、改善病情的目的[4]。

该病患者的体内血液毒素共有三种，血尿酸、血肌酐、血磷为小分子毒素；甲状旁腺激素、β2微球蛋白为中、大分子毒素，若上述毒素长期累积在体内不及时清除彻底，则会诱发肾性骨病、血管钙化、心律失常、淀粉样病变等并发症，从而影响患者预后。普通血液透析多采用小孔径膜、低通量的透析器净化血液，是能有效清除血尿酸、血肌酐、血磷等小分子毒素物质，但甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中、大分子毒素物质容易被限制在外，较难透过透析膜的小孔，使这些大中分子毒素继续滞留患者体内，从而导致预后不佳。从文本结果可看出，对照组的治疗总有效率为80.95%，明显低于研究组的95.24%(P<0.05)，所以普通血液透析对大、中分子毒素物质的清除效果有限，疗效并不显著。本文研究组采用的高通量透析治疗方法是采用高通量透析器，通过弥漫-对流-吸附的模式，将患者血液中大、中、小分子毒素物质同时过滤、清除，该方法更优于普通血液透析弥漫-对流的模式[5]，故经过治疗后，研究组血尿酸、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结论与上述讨论相符。

使用高通量透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者，能有效清除其血液中甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中、大分子毒素，疗效更显著。