人工韧带修复术对粉碎性锁骨骨折伴喙锁韧带损伤患者手术指标与安全性的影响

胡明云，阮才政，刘宇雷，蓝芳令，杨诚勇，洪永俊，韦 铭

(广东省阳春市人民医院，广东 阳春 529600)

粉碎性锁骨骨折是临床常见的关节损伤之一，因锁骨位于皮下，表层较浅，易因外力作用而导致患者骨折，临床上可采用钢板内固定或人工韧带修复等治疗，但其位置易造成骨折复位，畸形难愈合，严重影响患者肩关节的美观及活动性。而喙锁韧带是保障患者肩锁关节垂直方向上稳定的关键，对肩关节的稳定性有重要作用。故在治疗重建时，需特别注意，有效防止松弛、脱节、撕裂等情况的发生[1]。本文以68例患者为观察对象，探讨人工韧带修复术治疗粉碎性锁骨骨折伴喙锁韧带损伤患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经医院委员会批准，选取粉碎性锁骨骨折伴喙锁韧带损伤患者68例，随机分为两组，每组34例。对照组男19例，女15例，年龄16～64岁，平均(40.26±3.46)岁；右侧损伤20例，左侧损伤14例；交通事故13例，摔伤11例，意外砸伤3例，运动受伤7例。观察组男16例，女18例，年龄19～65岁，平均(44.56±2.64)岁；右侧损伤15例，左侧损伤19例；交通事故10例，摔伤12例，意外砸伤2例，运动受伤10例。两组患者临床基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。纳入标准：①肩关节肿痛、上举受限，X线影片显示肩锁关节分离，确诊为粉碎性骨折；②单侧损伤；③均签署知情同意书。排除标准：①合并器官并发症者；②重要脏器有严重损伤者；③X线显示肩峰、锁骨远端骨折或肩关节脱位；④精神、智力有障碍，不遵医嘱治疗者。

1.2方法：对照组采用钢板内固定治疗措施：①保持患者舒适体位，行颈丛加臂丛麻醉，充分暴露骨折部位，并进行清理；②沿患者的锁骨上方，采取横行切口，切开皮肤、皮下组织、锁骨附着的三角肌及斜方肌，使患者肩峰、肩锁关节及锁骨外侧端暴露，将关节内的血块、碎裂软骨盘清除；③将尖钩贴紧肩峰下边缘，然后植入锁骨钢板与关节后端的肩峰下，进行肩锁关节复位，旋入螺丝固定；④固定完成后进行锁骨三角肌、斜纹肌及关节囊修复缝合；⑤手术完成后护理人员以0.9%氯化钠溶液冲洗切口，防止发生感染。

观察组采用人工韧带修复术治疗，即：①应用临床LARS韧带，材料为聚对苯二甲乙酯；②与对照组一致，先对患者行麻醉处理，由护理人员辅助患者保持沙滩椅位；③去患者锁骨前缘实施切入，保持切口直接越过喙突，清理后进行定位；④于患者喙锁韧带近端锁骨5 cm左右，建立长3.5 mm的通道2个，保障喙突充分暴露；⑤经导向器和人工韧带提高喙突的两端，分别穿过锁骨隧道；⑥取线圈经过锁骨通道，拉通后进行固定；⑦将其与锁骨上方与韧带末端切除，保持无菌条件，进行缝合，并进行引流管放置，避免其他并发症的发生。

1.3观察指标：①比较两组患者手术相关指标，包含手术时间、术中出血量及骨折愈合时间、住院时间，由护理人员记录并统计；②记录两组术后并发症，包含疼痛、术后感染、脱位、骨折愈合延长。总发生率=(疼痛例数+术后感染例数+脱位例数+骨折愈合延长例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较：观察组手术、骨折愈合及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数手术时间(min)骨折愈合时间(个月)术中出血量(ml)住院时间(d)观察组3437.65±5.4611.43±3.42101.64±14.6420.16±4.52对照组3452.16±2.6416.53±7.65204.16±13.8431.26±7.24t值13.9513.54919.5867.583P值0.0000.0000.0000.000

2.2两组术后并发症比较：观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症比较[例(%)]

组别例数疼痛术后感染脱位骨折愈合延长并发症观察组341(2.94)1(2.94)002(5.88)对照组342(5.88)2(5.88)4(11.76)2(5.88)10(29.41)χ2值4.958P值0.025

3 讨论

粉碎性锁骨骨折是常见的肩锁关节损伤形式，共包含两个部分，关节外韧带及关节内韧带，前者由喙肩及喙锁韧带组成，是固定锁骨、肩峰不发生水平移动的关键，而后者由锥形与斜方韧带组成，若喙锁之间的增宽明显，则提示喙锁韧带断裂[2]。随着医疗水平的不断发展，临床治疗粉碎性锁骨骨折的措施多样，如钢板内固定、人工韧带修复术等[3]。而钢板内固定治疗，可有效稳定患者锁肩关节，但随患者钢板的去除，易再次发生肩锁关节脱位，病情反复的风险较高，故需进行有效的喙锁韧带修复[4]。而人工韧带修复术治疗，其材料是一种强化的工业材质，具备较强的韧性与刚度，十分匹配患者的喙锁，可有效稳定患者骨折复位情况，从而显著改善患者肩关节功能，同时该手术治疗，可有效避免韧带二次拉伤，有效缓解患者疼痛[5]。

本研究中，相较于对照组而言，观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间较短，术中出血量较少，其术后并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，表明人工韧带修复术，可显著改善患者骨折情况，减少术中出血量及术后并发症，有效缩短患者治疗时间，促进患者及早出院，其治疗效果显著。

综上所述，人工韧带修复术具有操作简单、创伤小及并发症少等优势，对患者粉碎性锁骨骨骨折伴喙锁韧带损伤治疗有积极作用，且临床骨折愈合时间明显缩短，其临床效果显著。但本次探究样本量较少，观察时间较短，缺乏进一步的确切证明，故仍需长时间随访研究，为临床医疗提供可靠依据。