闭合复位经皮克氏针内固定术在不可复型儿童肱骨髁上骨折(GartlandⅢ型)患儿中的应用

钟凌剑，王丽红，陈彦震，赖晓榕

(赣州市兴国县人民医院骨科，江西 兴国 342400)

作为一种典型的骨折，肱骨髁上骨折多见于10岁以下儿童[1]。Gartland III型肱骨髁上骨折较其他肱骨髁上骨折的复位难度偏高，其对临床治疗方法的选择提出了较高的要求。为了判断闭合复位经皮克氏针内固定术的价值，本研究针对68例患儿进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院于2015年10月～2017年10月收治的68例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折为研究对象，依据手术方法的差异分成对照组(31例)和观察组(37例)。对照组男18例，女13例；年龄(5.2±0.6)岁。观察组男21例，女16例；年龄(5.4±0.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组接受常规切开复位手术治疗。观察组接受闭合复位经皮克氏针内固定术治疗：Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿入室后，给予患儿麻醉。待麻醉成功后，辅助骨折患儿取仰卧位，保持患肢外展。于骨折闭合条件下，给予患儿手法复位：本组11例左侧伸直尺偏型髁上骨折患儿的手法复位流程：助手负责固定患儿上臂上段及前臂，保持患儿前臂经肘部位处于90°～100°状态，于旋后位条件下，给予骨折患儿对抗牵引矫正旋转处理。术者将左手小鱼际部位与患儿患侧肱骨内髁位置相对，另一只手则充分抵住患儿肱骨近端骨折上部桡侧(大鱼际为宜)，双手同时向患儿骨折部位施压，促进患儿左侧尺侧移位复位。经检查确认尺侧偏移达到完全整复要求后，将左手移动至患儿鹰嘴背侧部位，保持持续托举状态，右手则置于肱骨近端骨折上方屈侧，双手向内对压，助手负责按压患儿肘关节，于屈曲状态下完成复位。本组12例屈曲型髁上骨折患儿的复位方法：保持患儿屈肘45°，向前侧牵引。手法复位方法与伸直型髁上骨折患儿相同。本组9例桡偏型患儿的复位方法：将患儿患侧手臂调整至屈肘90°～110°状态，以对抗牵引法进行复位。剩余5例右侧髁上骨折患儿的复位方法与上述流程一致。髁上骨折患儿的骨折复位完成后，于C臂机透视条件下，检查患儿的复位状况是否良好。如经C臂机检查未见骨折复位偏差，需再次进行调整，直至达到复位满意后为止。经Gartland Ⅲ型髁上骨折患儿肱骨内上髁置入一枚1.5 mm克氏针，保持进针角40°～50°水平(以患儿肱骨干纵轴线为参照)，经患儿矢状面上向后倾斜10°，将克氏针穿过患儿对侧皮质1 mm。重新选择患儿肱骨外上髁置入2枚相同规格克氏针，进针方向与方法与第一枚一致。选用3枚克氏针完成患儿髁上骨折的固定，并于C臂机引导下，检查患儿的骨折固定状况。检查无误后，常规处理克氏针，做好包扎及患侧肢体的固定工作(取中立位以石膏固定)。

1.3观察指标：分析患儿的手术状况。评估患儿的手术安全性。

2 结果

2.1两组手术状况比较：对照组术中出血量较多，住院时间较长。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数术中出血量(ml)住院时间(d)对照组3176.35±8.928.53±0.95观察组3726.45±8.594.81±0.89t值23.444 416.647 2P值0.000 00.000 0

2.2两组手术安全性比较：对照组2例肘关节僵硬，3例术后骨不连，1例骨筋膜室综合征，并发症发生率较高。见表2。

表2 两组手术安全性比较[例(%)]

组别例数肘关节僵硬术后骨不连骨筋膜室综合征并发症对照组312(6.45)3(9.68)1(3.23)6(19.35)观察组371(2.70)001(2.70)χ2值5.065 1P值0.024 4

3 讨论

相对于其他几种肱骨髁上骨折而言，Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿的特殊性在于：这一群体多伴有骨皮质不连续、骨折断端嵌有骨片、骨膜撕裂等特征，上述特征的存在决定着：采取常规手法复位，对位、对线结果难以达到复位良好水平。而基于肱骨髁上骨折与患儿肘关节功能之间的密切关联，选择正确的方法进行治疗具有一定的必要性。

Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿的常规治疗方法以切开复位内固定术为主，本研究证实，将其用于肱骨髁上骨折患儿的临床治疗，效果尚可。但从患儿的手术流程及术后恢复状况来看，这种治疗方法也存在一定不足：由于术中创伤较大，对患儿正常组织影响较为明显，其术后可能并发肘关节功能异常等并发症[2]。

闭合复位经皮克氏针内固定术属于一种微创性手术方法，这种治疗方法的特征是在闭合状态下，完成Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿的局部复位。术中于C臂机引导下，做好患儿髁上骨折的固定，为其活动功能的康复奠定基础。

与常规切开复位治疗方法相比，闭合复位经皮克氏针内固定术的优势在于：①手术损伤较小：相对于切开复位而言，闭合复位经皮克氏针内固定术治疗无需切开患儿骨折处组织，充分保留了患儿的骨膜血供，这一特征决定着：患儿的术中出血量，即手术损伤较小[3]。基于手术创伤与患儿术后骨折恢复速度之间的关联，接受闭合复位经皮克氏针内固定术治疗的患儿的术后康复速度(住院时间)也响度较快。②治疗安全性水平高：这一优势主要与闭合复位经皮克氏针内固定术的微创性特征有关[4]。Gartland Ⅲ型髁上骨折患儿接受治疗期间，由于闭合复位治疗方法对患儿骨折周围组织的损伤较小，整个复位及骨折固定治疗流程的操作带来的损伤有限[5]，因此，这种治疗方法的安全性较高。而肘关节僵硬、骨筋膜室综合征等骨折并发症的发生均与手术创伤有关[6]，因此，接受闭合复位经皮克氏针内固定术治疗的观察组患儿并发症发生率(2.70%)较低。

综上所述，闭合复位经皮克氏针内固定术适用于不可复型肱骨髁上骨折患儿，可改善患儿的预后。