脐动脉血流S/D值测定联合胎心监护对诊断胎儿宫内窘迫的价值分析

刘晓燕，魏 红，戴哲凡

(惠州市中心人民医院产科一区，广东 惠州 516000)

脐带是母亲与胎儿连接的“桥梁”，脐带血是胎儿生长发育所需营养的供给“工具”，脐带血流的正常与否，直接关系到胎儿的正常生长速度。胎儿宫内窘迫是胎儿生长过程中的一种重症，主要因孕妇妊娠期受到各种因素的影响引起的胎儿缺氧、羊水酸性等症状，一旦处理不及时将会对胎儿神经系统造成严重损伤，甚至威胁到胎儿的生命继续[1]。脐动脉血流检测和胎心监测是胎儿宫内窘迫检测的两种常见方式，在临床中已得到广泛应用。其中，脐动脉血流检测又多以脐动脉收缩期血流速度峰值(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)作为重要的检测指标[2]。电子胎心监护技术作为临床妇产科的常见技术，是检查诊断围产期孕妇及胎儿健康与否的重要技术。研究表明，在诊断胎儿宫内窘迫时采用脐动脉血流S/D比值联合胎心监护诊断意义重大，对胎儿宫内窘迫检出率及临床预后具有较高价值[3]。本研究为进一步了解脐动脉血流S/D比值联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫，将我院产科2018年6月～2018年12月收治的90例孕妇纳入样本中展开探究，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2018年12月来我院产科接受产检的90例孕妇作为研究对象，随机数表分为对照组和观察组。对照组使用常规胎心监护，共46例；观察组使用胎心监护联合脐动脉血流S/D值测定，共44例。对照组：年龄最大41岁，最小23岁，平均年龄(27.64±1.25)岁；孕周最长41周，最短35周，平均孕周(37.41±1.34)周；孕次最多4次，最少1次，平均孕次(1.26±0.31)次。观察组：年龄最大40岁，最小22岁，平均年龄(27.92±1.18)岁；孕周最长41周，最短35周，平均孕周(37.56±1.27)周；孕次最多4次，最少1次，平均孕次(1.30±0.34)次。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1脐动脉血流S/D值测定：采用彩色多普勒显像仪进行检查和诊断，设置频率为3.5 MHz。指导和协助孕妇取平卧位，将显像仪探头放置于腹部，对胎位进行寻找后及时探寻脐动脉，当触及典型脐动脉血流音和出现稳定型时，冻结其波形，当其中的10个峰谷的频谱图一致时候计算S/D值，取样本的平均值[4]。

1.2.2胎心监护：电子胎心监护仪为飞利浦胎儿监护仪，于孕妇待产或临产至活跃前期进行监护。孕妇排空膀胱，取仰卧位(头高于足部)或取左侧卧位。将探头放置在孕妇腹部胎心最为清晰的位置，反复扫描胎心，保证持续监测时间≥20 min，胎心仍未出现则可延长监护时间。胎儿心率正常范围为110～160次/min，20 min内胎动出现≥3次，伴随胎动后心率加速≥15次/min，此现象持续时间≥15 s表示正常[4]。

1.3诊断标准：根据《妇产科学》(第9版)[4]中有关胎儿宫内窘迫标准，均符合以下要求则为胎儿宫内窘迫：①出生前可疑窘迫症状，胎心≥160次/min或者≤120次/min，且持续时间≥1 min；②出生时出现晚期减速、缩宫素激惹试验显示阳性等。

1.4统计学处理：数据分析使用SPSS 21.0统计软件包进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组胎儿宫内窘迫诊断情况比较：在胎儿宫内窘迫检出率、胎心监护异常率、Apgar评分8～10分、Apgar评分4～7分及Apgar评分3分以下占比方面，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组分娩结局的比较：在剖宫产率、自然分娩率、新生儿住院率和围产儿死亡等分娩结局方面，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组胎儿宫内窘迫诊断和出生缺氧情况比较[例(%)]

组别例数胎儿宫内窘迫胎心监护异常Apgar评分8～10分 4～7分 3分以下对照组463(6.52)4(8.70)40(86.96)3(6.52)1(2.17)观察组441(2.27)2(4.54)42(95.45)2(4.54)0(0.00)χ2值3.7374.8473.826①P值0.0210.0090.020

注：三组Apgar评分之间比较，①P<0.05

表2 两组分娩结局的比较[例(%)]

组别例数剖宫产自然分娩新生儿住院情况围产儿死亡对照组4629(63.04)17(36.96)3(6.52)1(2.17)观察组4420(45.45)24(54.55)0(0.00)0(0.00)χ2值7.9028.5585.2743.826P值0.0000.0000.0020.020

3 讨论

胎儿宫内窘迫是临床妊娠期常见的并发症之一，一旦发生,其具有危害性比较高，若救治不及时会严重损害胎儿的神经系统，甚至威胁到孕妇及胎儿的生命安全;同时具有较高的发生率,相关调查数据显示妊娠期发生胎儿宫内窘迫率为2.7%～38.5%[5]。胎儿宫内窘迫的发生时间比较特殊，通常情况下发生于妊娠终末期，且以慢性为主，延长至临产时病情会明显加重。诱发胎儿宫内窘迫的因素比较多，其中脐带因素较为常见，如脐带脱垂、绕颈、打结等，另外胎盘早剥、宫缩过强等也是致病的主要因素[6]。因此必须要加强胎儿宫内窘迫防治，减少其发生率，这就要求临床多进行全面检查，因而早期诊断检测则显得至关重要。

胎心监护是胎儿宫内窘迫的常见诊断方式之一，胎心监护具有操作简单便捷、无损伤、重复性操作等优点，在检测胎儿宫内窘迫中的应用比较早，通过对无宫缩时胎儿胎动与胎心率之间变化情况的观察与记录，从中了解并掌握胎儿的胎盘功能及氧储备能力，以此评价胎儿的健康情况[7]。但是该诊断方式也存在一定的不足，比如容易受到母体健康状况、药物作用、胎儿胎动次数等因素的影响，导致判断容易失准，进而延误病情诊治。超声检测是胎儿宫内窘迫诊断的另一常见手段，通过对胎儿脐动脉血流S/D的测定进行判断具有较高的准确性，正常情况下，胎儿发育日渐成熟，胎盘不断增大，血管阻力不断减小，S/D的比值也随之减小,结果直观清晰、特异性强[8]。但是临床应用时也存在一定的不足，如无法从整体上进行观察，缺少宏观性。近年来，临床常采用胎心监护联合脐动脉血流S/D测定诊断胎儿宫内窘迫，取得了较为满意的效果。我们的研究发现，在胎儿宫内窘迫检出率、胎心监护异常率、Apgar评分、剖宫产率、自然分娩率、新生儿住院率和围产儿死亡等分娩结局方面，胎心监护联合脐动脉血流S/D测定均优于单独使用胎心监护。黄晋萍等研究结果认为，脐动脉血S/D值测定联合胎心监护检测监测效果明显优于单一组。这与我们的研究结果是一致的。也提示了将脐动脉血流S/D值测定联合胎心监护应用在胎儿宫内窘迫检测中是一种理想可行的手段，可以改善妊娠结局。

综上所述，脐动脉血流S/D值测定联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫效果明显，值得临床广泛推广和应用。