恩替卡韦联合前列地尔治疗乙型肝炎肝硬化腹水的效果观察

刘 娟，付淑兰，杨志伟

(高安市人民医院，江西 高安 330800)

乙型肝炎肝硬化腹水在临床上发病率较高，病因是乙型肝炎病毒，应给予患者实施对症、及时治疗，避免危及患者生命安全。分析获知，临床治疗乙型肝炎肝硬化患者的关键是抑制乙型肝炎病毒复制、抑制腹水[1]，主要通过药物治疗实现目的。恩替卡韦、前列地尔等可改善患者肝功能并减少患者并发症发生情况。本次研究选取我院2017年7月～2018年12月70例乙型肝炎肝硬化腹水患者作为研究对象，研讨乙型肝炎肝硬化腹水有效治疗方案及效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从我院临床诊断、治疗的乙型肝炎肝硬化腹水患者中选定70例作为研究对象，选自2017年7月～2018年12月，均自愿参与，根据随机双盲法将患者分成两组。试验组35例，男20例，女15，年龄32～66岁，中位45.5岁；对照组35例，男21例，女14例，年龄33～65岁，中位45.0岁。对比分析两组患者入组数据，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组给予恩替卡韦0.5 mg/次口服，1次/d，连续用药3个月。试验组治疗过程中运用恩替卡韦、前列地尔联合治疗，在对照组治疗基础上，将100 ml浓度5%葡萄糖注射液中混合20 μg前列地尔，静脉滴注1次/d，连续用药3个月。

1.3疗效判定[2]：治疗3个月后患者腹水量消退为显效，减少≥50%为有效，不满足以上标准为无效。临床总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

2 结果

试验组临床总有效率、治疗后肝功能各项指标均更为理想，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前肝功能各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效试验组3520(57.14)14(40)1(2.86)34(97.14)对照组3510(28.51)18(51.43)7(20)28(80)χ2值5.080 6P值<0.05

组别例数TBiL(μmol/L)治疗前治疗后Alb(g/L)治疗前治疗后AST(U/L)治疗前治疗后试验组3553.68±9.6623.04±7.1273.25±16.4735.77±8.2590.27±19.9642.02±10.44对照组3554.66±10.6638.14±6.5874.26±17.5554.27±10.2891.77±20.6463.18±7.44t值0.40309.21440.24828.30330.30909.7649P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

乙型肝炎存在传染性，患者感染乙型肝炎病毒后，可导致肝细胞变性、坏死，导致肝硬化形成。腹水是肝硬化患者并发症，另外，肝性脑病、感染等也属于并发症，可对患者肝胆血流产生一定障碍，从而危及患者生命。因此，临床上对于如何治疗本病患者进行了研究及实验。

多数乙型肝炎肝硬化腹水伴随腹壁静脉曲张、黄疸、营养不良及低血糖事件等[3]，分析病因，与白蛋白过低、升高门静脉压力、淋巴液过多、抗利尿激素分泌过多等存在极大关联，若患者未能获得及时治疗，可导致患者全身发热、内分泌失调、经常性行走困难等，部分患者由于病情严重，可能出现死亡。

目前临床治疗乙型肝炎患者的方案主要是病因治疗，选择抗病毒办法，促进患者肝脏血流循环有效改善。

临床常用恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化腹水患者，抗病毒作用显著，可对病毒发展起到抑制作用并有效改善患者各项临床症状，可对患者病情起到有效控制效果，可保护患者肝细胞，可有效遏制患者病情恶化[4]。恩替卡韦起效速度较快，耐药性较低，可对患者乙肝病毒不断复制起到有效抑制作用，不会出现明显不良反应以及明显线粒体毒性，口服药物后，可被患者迅速吸收入血，峰值可在0.5～1.5 h内达到，每天用药1次即可维持治疗。临床实践得出，恩替卡韦可极强抑制病毒复制活性，越早服用，效果越明显，用药前2周，可对原有病毒数量进行2次方降低。

前列地尔也可用于治疗乙型肝炎肝硬化腹水患者，可对患者肝肾血管起到扩张作用，可促进患者肝脏血流有效循环，促使患者肝脏代谢能力有效提高，有利于患者合成肝细胞，可对患者肝功能各项指标起到稳定作用，治疗效果可获得显著提高。前列地尔可对血小板凝集起到有效抑制作用，同时可有效抑制患者血小板活化，可对已活化血小板进行逆转并将质蛋白酶激活，对三酰甘油水解作用可起到促进作用。前列地尔可对患者肾脏血液循环起到改善作用[5]，可对内皮素释放过程起到抑制效果，对缓解肾血管痉挛、舒张动静脉存在积极作用，可对肾素、血管紧张素及醛固酮系统活性、血清肿瘤坏死因子活性起到抑制作用，可有效缓解患者肾血管阻力并促进患者肾小球滤过率增加[6]，可对患者肝功能进行有效保护，可有效促进患者腹水快速消退。

分析得出，为乙型肝炎肝硬化腹水患者开展恩替卡韦、前列地尔联合治疗，可行性较高，可有效缓解患者临床症状，效果确切。将2种药物联用，安全性较高，可促进患者腹水症状显著改善。

综上所述，乙型肝炎肝硬化腹水有效治疗方案是恩替卡韦、前列地尔联合治疗，效果理想，对明显改善患者肝功能存在积极作用，可促进患者机体快速康复并有效改善患者腹水症状，值得临床推荐。本组后续探讨及实验中，可以扩大样本选择数量，对恩替卡韦、前列地尔药理药性、作用机制、不良反应等进行进一步分析，加强本组研究临床应用及推广价值。