药物保留灌肠治疗轻中度直肠乙状结肠炎的临床效果

马淑莹，霍振楠

(广东省佛山市禅城区人民医院，广东 佛山 582000)

临床上常见的肠胃疾病直肠乙状结肠炎是由于环境、遗传、感染和免疫因素引起肠道黏膜屏障损伤、肠黏膜持续炎性损伤，内镜下可表现为肠道充血、水肿、糜烂以及溃疡，患者表现为不同程度腹痛、腹泻、脓血便等，部分患者伴有大便增多、下坠感等，随着人们生活习惯及饮食结构的变化其发病率逐年攀升[1-2]。临床针对轻中度直肠乙状结肠炎多采用药物治疗方式，常见的为柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等，尽管能够在一定程度上缓解患者症状，但不良反应多，效果不甚理想[3]。本研究引入了药物保留灌肠疗法，为探讨其临床有效性，收集轻中度直肠乙状结肠炎患者50例，进行对比治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018～2019年我院收治的轻中度直肠乙状结肠炎患者50例随机分为观察组与对照组各25例。观察组和对照组患者中男女比例分别为17：13、16：14，平均年龄分别为(45.14±4.26)岁、(45.91±4.15)岁，平均病程分别为(4.13±1.24)年、(4.12±1.03)年；病程严重程度观察组16例为轻度、9例为中度，对照组15例为轻度、10例为中度。两组患者年龄、性别、病程等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①所有患者经诊断及结肠镜检查均确诊为轻中度直肠乙状结肠炎，符合中华医学会消化系病学会溃疡性结肠炎诊断分型标准[4]；②患者临床资料及病史、检查记录等资料完善；③检查前均告知患者，患者已了解同意加入并签署知情同意书。本研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者；②神志不清或精神障碍患者；③对研究药物过敏或过敏体质患者；④合并其他类型肠道疾病；⑤其他全身性疾病引起的慢性腹泻；⑥妊娠期及哺乳期妇女。

1.3方法：对照组给予美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148)口服治疗，1.0 g/次，4次/d。观察组给予药物保留灌肠治疗，在50～100 ml康复新液(内蒙古京新药业有限公司，国药准字ZL5020805)中加入1.0 g研碎处理的美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148)保留灌肠，灌肠液温度约35 ℃，保留2 h以上，1～2次/d；灌肠时指导患者保持侧卧位，采用一次性单腔导尿管(湖北康泉医疗科技有限责任公司)，导管前段10 cm用润滑油润滑，插入距肛门20 cm,缓慢推注药物，一边推药物一边往外退导管。治疗期间两组患者均应忌辛辣、刺激性食物，两组患者治疗时间均为1个月。

1.4观察指标：患者入院及治疗后均进行一次证候评估，主要评估症状为腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重等，采用5分制原则，分值高代表患者症状严重[5]。按照治疗效果标准评估患者治疗效果，治疗效果标准：将患者治疗后各项临床症状消失、隐血检测及大便常规检测正常记为显效；患者接受治疗后症状有所缓解、检查显示炎症减轻记为有效；各项症状及体征在治疗后无变化或加重记为无效[6]。

2 结果

2.1两组患者治疗前后证候积分对比：治疗前两组患者各项证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组与对照组患者证候积分均低于治疗前，且观察组患者低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者症状消失时间对比：与对照组相比，观察组患者腹痛、腹泻等症状消失时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者临床治疗效果对比：观察组与对照组患者治疗显效分别为18例、14例，有效分别为5例、4例，治疗总有效率分别为92.0%、72.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数时间腹痛腹泻黏液血便里急后重观察组25治疗前4.12±0.743.46±1.124.36±0.553.79±0.36治疗后1.02±0.56①②1.26±0.24①1.17±0.52①②1.01±0.26①②对照组25治疗前4.19±0.843.45±1.214.35±0.623.74±0.32治疗后2.97±0.63①2.38±1.26①2.87±0.37①2.36±0.47①

注：与同组治疗前相比，①P<0.05；与对照组治疗后相比，②P<0.05

组别例数腹痛腹泻黏液血便里急后重观察组253.64±1.243.01±0.253.60±1.233.16±0.31对照组255.63±1.364.78±0.476.02±0.575.28±0.21t值5.7927.90312.5685.842P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 两组患者临床治疗效果对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组2518(72.0)5(20.0)2(8.0)23(92.0)对照组2514(60.0)4(16.0)7(28.0)18(72.0)χ2值 10.294P值<0.05

2.4两组患者不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率8.0%，对照组为28.0%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[例(%)]

组别例数恶心呕吐皮疹总不良反应观察组251(4.0)0(0.0)1(4.0)2(8.0)对照组252(8.0)3(12.0)2(8.0)7(28.0)χ2值 18.410P值<0.05

3 讨论

直肠乙状结肠炎是溃疡性结肠炎最为常见的类型，其侵犯位置为肠黏膜下层，临床表现为黏膜充血水肿、溃疡等，腹痛、腹泻、脓血便是其典型症状，严重影响着患者的生活质量[7]。传统临床针对轻中度直肠乙状结肠炎多采用药物内服治疗，其可对患者临床症状起到一定的缓解作用，但西医治疗伴随一系列不良反应，疗程长，患者依从性差，疗效不确切。本研究采用了药物保留灌肠疗法，接受该方法治疗的观察组患者各项症状均得到显著改善，证实了药物保留灌肠的有效性。康复新液为非洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，对于肉芽组织生长具有显著促进作用，能够加快血管新生，促进创面微循环改善，有利于坏死组织的脱落，在病损组织修复中有着重要的参与作用[8]。与此同时，该药物还具有极强的抗菌抗炎作用，能够对渗出及肿胀症状起到抑制作用，提高患者机体免疫力，增强淋巴细胞及血清溶酶活性，对机体生理平衡具有明显的调节作用[9]。采用灌肠给药方式，能够使药物直接作用于局部，对病灶产生作用，与肠黏膜糖蛋白结合后有效修复病变黏膜，发挥局部止血作用，有效纠正水电解质紊乱，缓解腹泻。美沙拉嗪属于氨基水杨酸药物，对肠壁组织炎症有着较好的治疗效果，能够直接被大肠吸收，缓解胃肠道不适[10]。美沙拉嗪灌肠可以弥补栓剂纳肛达不到病灶深度的缺陷，两种药物相互作用能够发挥协同功效，强化治疗效果。本研究中观察组患者治疗后各项症状显著缓解，且症状消失时间短于对照组，总有效率达到92.0%，与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，体现了其该治疗方式的有效性。在不良反应方面，观察组少于对照组，体现了治疗安全性。

综上所述，针对轻中度直肠乙状结肠炎患者给予药物保留灌肠治疗，是改善患者腹泻、腹痛症状的有效方案，疗效确切，可予以推广。