抗生素降阶梯疗法在老年重症肺炎中的临床疗效

贾兴泽，段先军，陈 琛

(米易县人民医院，四川 攀枝花 617200)

重症肺炎是临床常见的一种疾病，仅次于心血管疾病与恶性肿瘤。该病患者常常还会伴有呼吸衰竭、休克等症状，因此死亡率相当高。抗生素是临床治疗重症肺炎最普遍的药物，如果患者没有正确、及时服用抗生素，则会危及生命[1]。抗生素降阶梯疗法是临床上治疗老年重症肺炎患者最广泛、安全、有效的一种治疗方法，可以帮助患者稳定病情，目前已被应用到临床治疗中[2]。本文为了探讨其效果，选取了110例老年重症肺炎患者进行研究，将传统抗生素与抗生素降阶梯疗法进行比较，结果得出抗生素降阶梯疗法临床效果更理想，现将具体试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年2月～2018年2月接受治疗的110例老年重症肺炎患者进行研究，将其分为对照组与试验组，每组55例。对照组男29例，女26例；最小年龄为63岁，最大年龄为78岁，平均(68.7±4.9)岁；病程为1～9.5年，平均(4.1±2.2)年；试验组男28例，女27例；最小年龄为64岁，最大年龄为80岁，平均(68.9±4.3)岁；病程2～10年，平均(4.2±1.9)年。其中110例重症肺炎中有48例合并高血压，32例合并心力衰竭，30例合并糖尿病。所有患者入院接受检查，均排除有肾功能障碍者与精神疾病者。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组之间可以进行比较。

1.2方法：对照组使用传统抗生素进行治疗，患者静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦2.0 g，1次/8 h，并联合甲硝唑0.5 g静脉滴注，1次/d，患者用药治疗3 d后，根据细菌学检验以及药敏结果，为患者合理调整其他抗生素治疗。试验组使用抗生素降阶梯疗法治疗：首先选取碳青酶烯类抗生素亚胺培/西司他丁进行抗感染治疗，每6小时静脉滴注1次，0.5 g/次即可，注意不同患者用药剂量也不尽相同。如果是肾功能障碍者，需要每12小时静脉滴注1次。3 d后根据细菌学检验与药敏结果，选用有针对性的窄谱性抗生素进行治疗；如果检测出的结果为阴性，患者在治疗4 d后，需要选择二线抗生素进行治疗。

1.3疗效评价：两组老年重症肺炎患者使用抗生素治疗后，分别对两组患者的临床效果进行评价，并对两组患者的住院总时间、平均MV时间以及控制感染时间进行比较。其中疗效可以分为显效、有效、无效三个方面：显效：患者治疗后，体温下降至正常水平，检查显示患者肺部炎性反应吸收明显，白细胞计数下降显著，甚至恢复正常；有效：患者体温明显下降，但未恢复到正常水平，检查显示自觉症状开始消失，肺部炎性反应部分被吸收，白细胞计数明显降低；无效：患者治疗过后，身体各项指标无显著变化，体温没有下降，检查显示患者肺部炎性反应不但没有改善，甚至有加重的现象，白细胞计数无降低[3]。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组临床效果对比：对照组患者采用传统抗生素治疗，治疗后有25例患者显效，16例患者有效，14例患者无效，有效率为74.55%；试验组患者采用抗生素降阶梯治疗，治疗后有31例患者显效，22例患者有效，2例患者无效，有效率为96.36%；从数据显示试验组总有效率高于对照组，两组对比差异有统计学意义(χ2=5.269，P<0.05)。见表1。

2.2两组患者临床指标比较：试验组患者治疗后，住院总时间、平均MV时间、控制感染时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明老年重症肺炎患者更适合采用抗生素降阶梯疗法治疗，可以帮助患者快速恢复。见表2。

表1 两组老年重症肺炎患者的临床效果对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组5525(45.45)16(29.09)14(25.45)41(74.55)试验组5531(56.36)22(40.00)2(3.64)53(96.36)①

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数住院总时间平均MV时间控制感染时间对照组5520.3±7.08.2±2.117.6±3.9试验组5512.2±6.84.7±0.89.7±2.0t值8.9267.41910.478P值0.0000.0000.000

3 讨论

重症肺炎是造成老年人死亡的重要因素之一，因为老年人机体各项功能显著下降，自身抵抗力较低，如果在治疗期间不合理使用抗生素，病情较轻者感染，病情较重者会直接导致死亡，所以正确使用抗生素对治疗老年重症肺炎患者具有重要意义。传统抗生素治疗一般只给患者采用一种抗生素，等到患者病情无法控制时才会选择广谱抗生素进行治疗，此时往往已经错过了最佳的治疗时间，无法及时控制感染，导致患者病情的加重，这时更换其他抗生素治疗，已经达不到最理想的治疗效果。根据临床研究显示，抗生素降阶梯疗法对治疗重症细菌感染患者具有很好的疗效，首先通过广谱抗生素对所有致病菌进行清除，帮助患者稳定病情之后，再使用窄谱抗生素，能够有效避免因多次用药而导致的不良反应，同时为患者缩短了治疗时间，大大降低死亡率[3-4]。

在此次试验中，试验组老年重症肺炎患者采用抗生素降阶梯疗法，有效率达到96.36%；对照组老年重症肺炎患者采用传统抗生素治疗，临床效果不如试验组明显，有效率只有74.55%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。另外，试验组患者的住院总时间、平均MV时间、控制感染时间等指标低于对照组，两组比较差异有统计意义(P<0.05)。

综上所述，传统抗生素治疗，虽然能够得到一定的治疗效果，但是抗感染效果不明显，而抗生素降阶梯疗法不但能够提高治疗效果，及时控制感染，而且可以缩短患者的治疗时间，降低不良反应发生率，是目前临床上治疗老年重症肺炎最佳的治疗方式。