胰腺弥漫性脂肪浸润的超声诊断价值分析

侍 艳,吴心颖,何 丹,祁 菲

(江苏省海滨康复医院 江苏 连云港 222046）

所谓胰腺弥漫性脂肪浸润是指脂肪细胞浸润于胰腺组织间质中。随着人民物质生活质量的不断提高，肥胖人群日益增加，尤其是内脏型肥胖导致肝脏、肾脏、心脏、胰腺等多个脏器发生脂肪浸润，对人类的健康造成了极大的危害。目前医学对胰腺弥漫性脂肪浸润的相关研究及报道较少。本文回顾性分析我院体检发现的2080例胰腺弥漫性脂肪浸润受检者与4160例非胰腺脂肪浸润受检者之间的年龄、体重指数、空腹血糖、总胆固醇及甘油三酯等临床资料，目的在于早期发现亚临床型的糖尿病、高血脂，为临床提供早期诊断依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

所有研究对象都来源于江苏省海滨康复医院2019年1月—2019年12月的健康体检者，选取其中超声诊断为胰腺弥漫性脂肪浸润的受检者2080例为阳性组，男1251例，女829例，年龄20～91岁，平均年龄53.14±12.96岁；随机选取同时段无胰腺脂肪浸润的体检者4160例为对照组，男2418例，女1742例，年龄18～89岁，平均年龄45.53±7.68岁。

1.2 仪器

采用PHILIPS HD11彩色多普勒超声诊断仪，C5-2探头，探头频率2～5MHZ；采用PHILIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪，C5-1探头，探头频率1～5MHZ。

1.3 检查方法

所有受检者均为当日清晨检查，空腹时间大于8小时，仰卧位探查胰头、胰体、胰尾，胃气干扰明显者饮水400～800ml使胃肠充盈作为透声窗检查，正常观察并记录胰腺大小、形态、边缘及内部回声。测量采用切线法测量，在下腔静脉前方测量胰头，在腹主动脉前方测量胰体，在脊柱左缘测量胰尾。正常胰头、胰体、胰尾的厚度分别不超过2.5cm、2.0cm、1.5cm，如超过则诊断为胰腺体积增大[1]。因胰腺弥漫性脂肪浸润的体检者多合并脂肪肝，故本研究选择肠系膜上动脉周围的脂肪组织作为参照来判断胰腺回声强度。

1.4 诊断标准

1.4.1 胰腺弥漫性脂肪浸润声像图诊断标准：胰腺体积正常或者增大，形态饱满，边缘模糊，内部回声弥漫性细密、明亮，回声强度等于或者高于肠系膜上动脉周围脂肪组织回声。

1.4.2 非胰腺弥漫性脂肪浸润声像图诊断标准：胰腺体积正常，形态规则，边缘光滑，内部回声均匀，强度低于肠系膜上动脉周围脂肪组织回声[2]。

1.4.3 高血糖诊断标准：空腹血糖＞6.10mmol/L。

1.4.4 高血脂诊断标准：总胆固醇＞5.69mmol/L和（或）甘油三酯＞1.7mmol/L 。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，胰腺弥漫性脂肪浸润组与非胰腺弥漫性脂肪浸润组年龄、空腹血糖浓度，甘油三酯浓度、总胆固醇浓度为计数资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组间所占比率的比较采用χ2检验，将年龄、肥胖、高血糖、高血脂纳入Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胰腺弥漫性脂肪浸润组，年龄20～91岁，平均年龄53.14±12.96岁，空腹血糖高于正常值占比25.2%（1307/2080），甘油三酯浓度高于正常值占比62.8%（107/2080），胆固醇浓度高于正常值占比15.4%（320/2080），无胰腺弥漫性脂肪浸润组，年龄18～89岁，平均年龄50.35岁，空腹血糖高于正常值占比10.9%（453/4160），甘油三酯浓度高于正常值占比34.5%（1435/4160），胆固醇浓度高于正常值占比 9.7%（404/4160）。胰腺弥漫性脂肪浸润组高血糖、高甘油三酯、高胆固醇的发生率显著高于无胰腺弥漫性脂肪浸润组，两组比较差异均有统计学意义。胰腺弥漫性脂肪浸润组空腹血糖、甘油三酯、胆固醇的平均浓度显著高于无胰腺弥漫性脂肪浸润组，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表1、表2。

表1 胰腺弥漫性脂肪浸润组（阳性组）和对照组资料比较（mmol/L）

表2 胰腺弥漫性脂肪浸润组（阳性组）和对照组资料比较（mmol/L）

选取年龄大于60岁、肥胖、高血糖、高血脂等因素进行多因素Logistic回归分析，最终发现年龄大于60岁、肥胖是胰腺脂肪浸润的独立影响因素（P＜0.05，表3）。

表3 多因素Logistic回归分析胰腺弥漫性脂肪浸润组（阳性组）相关因素

3 讨论

胰腺弥漫性脂肪浸润，是胰腺组织内脂肪含量增加或发生异位脂肪沉积可分为弥漫性和局限性两种，本文研究的是胰腺弥漫性脂肪浸润。病理学检查是胰腺弥漫性脂肪浸润的诊断的“金标准”，但是因为胰腺活检比较困难，组织很快自溶等原因，目前该诊断还缺乏统一的病理学标准，临床上胰腺弥漫性脂肪浸润主要依赖影像学检查[3]。

胰腺弥漫性脂肪浸润的影响因素很多，其与年龄、体重、血脂、血糖、血压等因素的关系也被多家报道[4-6]，但胰腺弥漫性脂肪浸润的病理生理机制尚未完全明确[2]。且上述研究的研究对象多为患病人群且样本量较小，缺乏普遍性。本研究弥补了之前研究的不足，选择体检人群作为研究对象，样本量较大且具有普遍性。正常胰腺回声强度较肝脏回声低，既往研究多将胰腺回声强于肝脏用于评定胰腺回声增强，但研究发现胰腺弥漫性回声增强的受检者经常伴有不同程度的脂肪肝，故选择肠系膜上动脉周围的脂肪组织回声作为参照物进行比较。

本研究通过对受检者的年龄、BMI、血糖、血脂进行Logistic分析发现，年龄大于60岁、肥胖是胰腺弥漫性脂肪浸润的独立危害因素。随诊年龄的增长，胰腺可出现不同程度的纤维化、萎缩和脂肪浸润。超声研究也发现胰腺体积缩小，回声弥漫性增强，这可能与老年人胰腺体积缩小、脂肪含量增加有关。病理结果显示超过60岁的群体，胰腺腺泡内可出现不同程度的脂肪沉积[6]。与本研究中年龄＞60岁是胰腺弥漫性脂肪浸润的独立危害因素结论相一致。多位学者在对健康体检人群和肥胖门诊的患者进行研究中发现，胰腺弥漫性脂肪浸润组的BMI高于正常对照组，且合并胰腺弥漫性脂肪浸润组的血胆固醇和甘油三酯含量高于对照组[7-10]。Mathur[5]等在动物实验中发现，肥胖组小鼠的胰腺内脂肪含量高于对照组，且胰腺内胆固醇及甘油三酯的含量也显著高于对照组，与本研究结果一致。

Wang CY[9]等研究发现，胰腺弥漫性脂肪浸润的患者会伴有不同程度的ß细胞功能异常，从而导致2型糖尿病的发生率增高。沈璐琳[10]进行动物实验也证实了胰腺脂肪浸润的同时伴有糖耐量明显下降、血脂升高等改变，进而推测血脂升高、胰腺脂肪浸润、血糖增高之间存在一定的因果关系。

综上所述，胰腺弥漫性脂肪浸润与年龄、肥胖、高血糖、高血脂之间关系密切，体检超声发现胰腺弥漫性脂肪浸润可以有助于早期发现亚临床的糖尿病、高血脂，从而提示临床医生早诊断、早治疗。