产前超声在前置胎盘并胎盘植入诊断中的应用

辽宁省朝阳市第二医院超声科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：分析前置胎盘并胎盘植入患者应用产前超声诊断的价值。方法：选取173例2017年10月～2018年12月在本院接受诊治的前置胎盘产妇，均应用彩色多普勒超声诊断仪进行产前超声检查，与病理检查结果进行对比。结果：所选173例孕妇中共计32例孕妇经手术病理证实为前置胎盘并胎盘植入，产前彩色多普勒超声共计检出26例前置胎盘并胎盘植入产妇，其中，2例孕妇漏诊、1例孕妇误诊，经腹彩色多普勒超声前置胎盘并胎盘植入检查准确率为81.25%、特异性为80%、敏感度为92.59%，病理检查结果与超声检查结果检查准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：前置胎盘并胎盘植入患者应用产前超声诊断准确率、特异性以及敏感度均较高，有助于临床医生及早发现患者病情并制定个体化和针对性治疗计划与方案。

前置胎盘孕妇病情若得不到及时控制，引发妊娠晚期出血的风险较高，对胎儿以及母亲生命安全均会构成威胁。作为前置胎盘多发性并发症，胎盘植入具有较大的危害性，会加大子宫切除以及大出血发生率，因此，必须及早为前置胎盘并胎盘植入患者采取病情干预措施，加强早期诊断有助于临床医生制定针对性护理方案并促进其预后改善[1]。此次研究旨在分析2017年10月～2018年12月本院收治的前置胎盘并胎盘植入孕妇应用产前超声诊断的价值，探讨如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取173例在本院接受诊治的前置胎盘产妇，年龄20～45周岁，平均（30.5±4.73）岁，孕周为31～39周，平均（35.9±0.6）周，孕次0～7次，平均（2.3±0.3）次，51例初产妇，122例经产妇。纳入标准如下：签署知情同意书；精神异常且能够正常沟通和交流。排除标准如下：孕周＞40周；合并恶性肿瘤或者严重肝肾功能不全孕妇；重度认知异常以及意识模糊孕妇。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声诊断仪对所有产妇进行产前超声检查，检查前告知患者适量饮水以保持膀胱充盈，设置探头频率为2～9MHz，取患者平卧位或者侧卧位，在腹壁部位放置探头并检查羊水以及胎儿情况，然后对探头方向进行适度调整，观察患者子宫颈内口与胎盘边缘之间存在的关系，根据检查结果决定是否需要指导患者进行体位变换以使胎盘边缘与宫颈内口之间关系得到清晰显示，有助于临床医生对前置胎盘分类情况做出准确判断，同时还需要对胎盘后间隙、胎盘实质、周围血流情况以及胎盘植入情况进行密切观察[2]。

1.3 诊断标准

胎盘植入诊断标准如下：超声检查结果可见胎盘或胎盘后方有丰富血窦以及血流，部分患者可见动脉血流，胎盘后间隙部分消失或者完全消失；子宫平滑肌内可见绒毛组织；胎盘剥离后子宫收缩较好，出血较多且控制难度较大；人工徒手剥离胎盘难度较大；无法自行进行胎盘剥离[3]。

1.4 观察项目

对比病理检查结果与超声检查结果。

1.5 统计学分析

所用数据资料分析软件为SPSS19.0，[n(%)]表示计数资料，组间差异通过χ2、P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

所选173例孕妇中共计32例孕妇经手术病理证实为前置胎盘并胎盘植入，产前彩色多普勒超声共计检出26例前置胎盘并胎盘植入产妇，其中，2例孕妇漏诊、1例孕妇误诊，经腹彩色多普勒超声前置胎盘并胎盘植入检查准确率为81.25%、特异性为80%、敏感度为92.59%，病理检查结果与超声检查结果检查准确率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 病理检查结果与超声检查结果对比

3.讨论

胎盘植入主要引发因素包括滋养层发育迟缓、子宫内膜受损、胎盘发育异常等，前置胎盘为胎盘植入的主要独立危险因素，蜕膜层发育不良以及内膜受损均为前置胎盘以及胎盘植入的引发原因，前置胎盘进一步增强绒毛侵入子宫肌壁的深度并加重胎盘植入，前置胎盘位于子宫下段，由于内膜薄弱更容易出现绒毛入侵。若不及时发现病情并采取控制措施，极易引发产后大出血并威胁患者生命安全。胎盘植入部分无法自行剥离，人工剥离会导致子宫肌层受损，妊娠时、产时以及产后前置胎盘并发胎盘植入的准确率均较低，一旦发病患者极易出现严重出血现象，若不及时采取有效的病情诊治措施，会导致其生命安全受到威胁[4]。

产前超声检查具有无辐射、操作简单等特点，而且具有较高的诊断特异度和准确性，能够满足病情诊治需求。彩色多普勒超声能够使胎盘后间隙、胎盘实质以及周围血流情况得到清晰显示，可使诊断准确率得到显著提高，有助于临床医生掌握患者胎盘植入情况并做好相关准备工作，而且超声检查没有辐射，不会对母婴产生不良影响，患者与其家属接受度较高[5]。

前置胎盘植入为胎盘植入中最严重类型，超声表现包括以下方面：植入区域子宫肌层消失或者明显变薄，胎盘存在异常粘连现象；胎盘厚度明显增加，而且内部有液性暗区，范围不等，可见云雾状回声区以及胎盘旋涡；胎盘内可见血窦且可见较多静脉血管密集型血池，血运明显减缓并表现为阴影状；大部分胎盘后部间隙均无法探及，胎盘与子宫壁肌层间蜕膜界面均无法得到清晰显示，子宫肌壁层消失或者明显变薄，可见局部隆起的子宫浆膜面；胎盘旋涡中部可见无回声区，与子宫肌层接近部位有丰富的胎盘旋涡血流信号以及明显增粗的子宫旁血管，内部血流紊乱；既往有剖宫产史患者其子宫壁切口部位出现前置胎盘。彩色多普勒超声在前置胎盘并胎盘植入诊断中也具有一定的局限性，若胎盘位于患者子宫后壁部位不利于临床医生进行全面观察，因此，应该指导患者变换体位，根据患者具体病情决定是否需要进行磁共振成像检查[6]。

此次研究中，共计32例孕妇经手术病理证实为前置胎盘并胎盘植入，经腹彩色多普勒超声前置胎盘并胎盘植入检查准确率为81.25%、特异性为80%、敏感度为92.59%，病理检查结果与超声检查结果检查准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，产前超声检查在前置胎盘并胎盘植入患者的诊断中具有较高的应用价值，有助于临床医生对前置胎盘植入症状进行有效分辨并及早采取科学的病情控制措施。