接受重症监护心肌梗死患者进行 综合护理的临床效果观察

（阳谷县人民医院，山东 聊城 252300）

心肌梗死是临床常见的心血管疾病，具有起病急，发展迅速，病情严重等特点，如不及时给予有效治疗，可引发心力衰竭、心律失常等并发症，给患者生命安全造成严重威胁[1]。除常规的治疗措施外，有效的护理措施也十分必要，随着医疗水平的提高，护理理念也不断被改善，综合护理是一种新型的护理方式[2]，本研究就选取我院重症监护（2017年3月至2019年10月）收治的心肌梗死患者90例，分组探讨综合护理在其中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院重症监护（2017年3月至2019年10月）收治的心肌梗死患者90例，均存在不同程度的胸骨后压榨样疼痛、心绞痛等症状，根据不同护理分为两组，对照组（n=45）接受常规护理，其中男28例，女17例；年龄47～80岁，平均（57.54±5.24）岁；文化程度：19例初中及以下，26高中及以上；梗死部位：3例正后壁，6例前间壁，16例前壁，20例下壁；心功能分级：30例Ⅰ级，15例Ⅱ级；观察组（n=45）接受综合护理，其中男27例，女18例；年龄46～80岁，平均（57.55±5.22）岁；文化程度：20例初中及以下，25高中及以上；梗死部位：4例正后壁，7例前间壁，15例前壁，19例下壁；心功能分级：29例Ⅰ级，16例Ⅱ级；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合心肌梗死诊断标准；②患者及家属均知情研究；③临床资料完整者；排除标准：①意识障碍或精神类疾病者；②凝血功能异常；③心、肝、肾功能不全等。

1.2 方法：两组患者入院均接受镇痛、抗心律失常、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等对症治疗，并接受生命体征监测、健康指导、饮食护理、用药护理等常规护理，观察组再接受综合护理：

1.2.1 对症处理：心肌梗死后患者往往会出现不同程度的低氧血症，尤其是心力衰竭、肺部感染的患者，所以应给予氧疗，根据患者血氧饱和度（SpO2）合理进行吸氧治疗通常为1～2 L/min持续低流量吸氧[3]。若患者存在心源性休克、严重心律失常、距离疼痛，应适当调整给氧量。心前区或胸骨后疼痛是心肌梗死常见的表现，持续疼痛会增加患者HR和血压，导致心排量增加，进而加剧心肌缺血、缺氧状态，所以应给予患者镇痛治疗。同时护理人员应密切关注患者心电监护情况，及时了解发现患者病情变化，若发现异常，应立即通知医生，并做好抢救准备[4]。

1.2.2 健康教育：很多患者因缺乏对心肌梗死的认知而出现恐惧、抑郁等不良情绪，再加之对治疗方式、效果的不了解，很容易出现较大的心理波动，不仅会影响其治疗依从性，还会加重病情，所以对患者进行健康教育很有必要[5]。应该通过通俗语言、图书、视频等方式让患者掌握心肌梗死相关知识，包括诱发原因、发病机制、治疗方式、预防方式、注意事项等，并邀请患者家属参与，提高患者治疗配合度[6]。

1.2.3 心理护理：反复剧烈的疼痛是心肌梗死常见临床表现，会强烈不适感和濒死体验导致患者出现多种不良心理，加重病变，也不利于患者治疗，所以护理人员应与患者密切沟通、交流，耐心听其诉说，在这过程中了解患者的心理状态，寻找负性心理出现的原因，给予针对性的心理疏导，并告知患者负性心理会加重病情，不利于治疗，可邀请成功案例，帮助患者树立治疗信心[7]。若患者负性情绪严重，必要情况下可给予抗抑郁药物治疗。

1.2.4 饮食指导：心肌梗死除了药物治疗外，饮食干预也十分重要，应指导患者选择易消化、高蛋白、低脂、低盐的半流质或流质食物，避免摄入刺激性食物，戒烟酒，多食用瓜果蔬菜，并根据患者身体情况和饮食爱好制定个性化的饮食方案，提高患者饮食干预依从性[8]。若患者病情严重，可进行鼻饲饮食，严格控制摄入量和速度，以确保患者能有足够的营养供应。

1.2.5 其他护理：心肌梗死患者需长期卧床，所以降低了活动量和肠蠕动，而很多患者因不习惯床上大小便，所以容易出现便秘，而便秘会使患者用力排便，增了心肌耗氧量，加大心脏负担，促进心源性休克、心力衰竭、心绞痛、心律失常发生，甚至出现猝死，所以大便护理具有重要意义[9]。护理人员应指导患者进行床上大小便，并鼓励其多食用富含维生素和高纤维素的食物，促进大便通畅。如果调整饮食后患者便秘症状仍然无法改善，应适应给予口服或局部用药，如开塞露、导片等，并对其腹部进行按摩、热敷，促进胃肠蠕动，并指导患者清晨喝一杯蜂蜜水，促进排便。同时抑郁、焦虑、紧张等心理也可能会导致患者便秘，对此护理人员应做好开导工作，保护患者隐私[10]。

1.3 观察指标：对比两组患者护理前后抑郁程度和生活质量以及护理服务满意度。①抑郁程度：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价，分值30～80分，评分越高表示抑郁程度严重[11]；②生活质量：采用健康调查量表（SF-36）评价，包括8项指标，分值0～100分，得分越高表示患者生活质量越好[12]；③护理服务满意度：采用自制问卷评价，分为不满意、一般、满意[13]。

1.4 统计学处理：选用CS14.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（均数±标准差）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者抑郁程度对比：护理前观察组HAMD（28.24±6.25）分，对照组为（28.26±6.24）分，两组对比无统计学差异（t=0.0152，P＞0.05）；护理后观察组HAMD（11.24±4.21）分，对照组为（17.47±4.30）分，两组患者HAMD评分对比差异明显（t=6.9447，P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组患者HAMD评分对比

2.2 护理前后两组患者生活质量对比：护理后观察组患者的精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能分别为（81.36±7.87）、（77.62±6.78）、（73.45±6.01）、（83.62±8.30）、（80.46±7.04）、（82.46±8.10）、（79.62±6.82），对照组分别为（69.53±6.02）、（63.49±5.86）、（62.62±6.41）、（72.63±7.08）、（69.74±6.11）、（73.63±7.21）、（67.43±6.52），两组患者SF-36评分对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患者SF-36评分对比（±s）

表2 护理前后两组患者SF-36评分对比（±s）

2.3 两组患者护理服务满意度对比：观察组患者总满意度95.56%（43/45），对照组为80.00%（36/45），两组患者护理服务满意度对比差异明显（χ2=11.2855，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着生活节奏的加快、饮食习惯的改变以及人口老龄化的加剧，心肌梗死发生率逐年上升，严重影响人们身体健康[14]。心肌梗死发病原因较多，主要表现为发热、胸骨后压榨样疼痛、心绞等，严重者可出现心力衰竭、休克甚至猝死，给其生命安全造成严重威胁[15]。

表3 两组患者护理服务满意度对比[n（%）]

研究显示，心肌梗死除了常规的治疗外，护理干预也十分必要，而传统的护理措施虽具有一定效果，但多以抢救患者生命和监测其病情为重点，忽视了患者的情绪变化、对疾病的认知等[16]，随着医疗模式的转变，护理要求以人为本，干预更加人性化、综合化，不仅能提高护理效果，让患者体会到安全感，还能拉紧彼此之间的距离，促进医患关系和谐[17]。

综合护理不仅能充分了解患者病情，还能及时发现其病情变化，并做好心理干预、饮食指导、大便护理、对症处理等多种措施，先以对症处理稳定患者病情，再以健康教育、心理干预稳定期情绪，提高治疗依从性，再通过饮食指导、大便护理等多项措施，促进患早日康复，有效提高了工作效率和抢救成功率，促进患者早日康复。结果显示，护理前观察组HAMD（28.24±6.25）分，对照组为（28.26±6.24）分，两组对比无统计学差异（t=0.0152，P＞0.05）；护理后观察组HAMD（11.24±4.21）分，对照组为（17.47±4.30）分，两组患者HAMD评分对比差异明显（t=6.9447，P＜0.05）。护理后观察组患者的精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能分别为（81.36±7.87）、（77.62±6.78）、（73.45±6.01）、（83.62±8.30）、（80.46±7.04）、（82.46±8.10）、（79.62±6.82），对照组分别为（69.53±6.02）、（63.49±5.86）、（62.62±6.41）、（72.63±7.08）、（69.74±6.11）、（73.63±7.21）、（67.43±6.52），两组患者SF-36评分对比差异明显（P＜0.05）。观察组患者总满意度95.56%（43/45），对照组为80.00%（36/45），两组患者护理服务满意度对比差异明显（χ2=11.2855，P＜0.05）。两组患者HAMD、SF-36评分和护理服务满意度对比差异明显，说明综合护理能有效改善患者心理状态，提高生活质量，患者满意，值得临床推广。