十香止痛贴联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎腹痛患者疗效观察

陈 慧 ，李春平 ，陈碧贞 ，王美玲 ，沈超群 ，柯 晓 *

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症［1］。急性上腹痛典型的特征为持续性剧烈疼痛，可放射至腰背部。剧烈腹痛会导致患者精神烦躁、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）进展、限制呼吸幅度，甚至不能配合治疗，因此止痛是AP的重要辅助治疗措施［2］，也是患者急需解决的“首优”护理问题。美国亚特兰大分型系统将 AP 分为轻症 AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症 AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症 AP（severe acute pancreatitis，SAP）三类［3］。无论哪类AP引起的腹痛，现代医学常予盐酸哌替啶、盐酸布桂嗪等药物临时对症处理，治标不治本。中医学将AP归属于“腹痛”“脾心痛”“胰瘅”等范畴［4］，在治疗AP腹痛方面具有独特的优势，以“标本同治”为原则，基于现代的医学常规治疗，可有效减轻腹痛和控制并发症［5］。芒硝外敷在中国的AP治疗指南中被广泛用于辅助治疗，临床疗效良好，具有缓解腹痛、腹胀，改善炎症的作用［6］。十香止痛贴为我院国家级脾胃重点专科研发制剂，具有芳香醒脾、理气止痛等功效［7］。笔者近年研究十香止痛贴联合芒硝外敷两者止痛的协同疗效，疗效显著，现报道如下。

1 临床材料

1.1 诊断标准 参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2019 年，沈阳）》［2］中 AP 的诊断及分类标准。 ① 急性、突发性、持续性、剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射；② 血清淀粉酶和／或脂肪酶活性至少高于正常上限3倍；③ 增强CT／MRI显示AP典型影像学改变（胰腺水肿或胰周积液）；临床符合上述标准中的2项，可诊断为AP。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②AP分类属 MAP、MSAP 者［3］，且存在腹痛的患者；③ 年龄18～65岁；④ 自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并严重精神病、传染病、心脑血管、肝、肺、肾、血液等疾病；② 对芒硝、十香止痛贴过敏者；③ 孕妇及哺乳期妇女；④ 不能全程配合治疗者。

1.4 一般资料 选取2018年4月—2020年3月在福建中医药大学附属第二人民医院脾胃病重点专科住院的AP腹痛患者66例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组33例，脱落1例，MAP 12例，MSAP 20例。观察组33例，其中脱落2例，MAP 13例，MSAP 18例。2组年龄、性别及AP分型情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

表1 2组一般资料比较

组别对照组观察组n 男 女AP分类32 31 19 17 13 14年龄／岁44.28±14.54 41.19±13.60 MAP 12 13 MSAP 20 18

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 遵医嘱予禁食、胃肠减压、抑酸、降低酶活性、抗炎、镇痛止痛、液体复苏、营养支持等常规治疗。① 绝对卧床休息，疼痛时屈膝侧卧，防止跌倒；② 监测生命征，严密观察病情，预防急性液体积聚、SIRS、脓毒症等并发症；③ 禁食和胃肠减压期间做好口腔护理；④了解患者精神状态，个性化给予心理开导，保持其情志舒畅。予芒硝外敷：自制芒硝腹袋（长40 cm，宽25 cm，5个竖格，带松紧魔术扣的棉布袋），往五个分格中装入细芒硝1 000 g，棉布面绑在患者胰腺体表投影区及周围腹部，防水面朝外，每次4 h，每日2次，连续治疗10 d。

2.1.2 观察组 在对照组治疗及护理基础上联合十香止痛贴穴位贴敷治疗。将丁香、沉香、檀香、木香、茴香、香附、肉桂、川芎、桂枝、藿香等10味中药等量研细、混合均匀，每10 g药粉加麻油10～12 mL调和成软膏剂，以不流滴为度，取适量膏药置于专用穴位贴敷贴中备用。患者取仰卧位，暴露脐部，清洁肚脐，将备好的膏药贴敷于神阙穴，固定好后绑上备好的芒硝腹带，每次4 h，每日2次，连续治疗10 d。观察患者腹部体征、局部皮肤及芒硝液化结晶情况，若芒硝液化结晶明显，可更换新的继续外敷，出现皮肤明显瘙痒、红肿等不适，即刻停止贴敷及芒硝外敷。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 中医证候疗效评价 参照《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》［4］。 所有的症状分为无、轻度、中度和重度四级，主证分别记 0、2、4、6分，次证则分别记0、1、2、3分。 ① 临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；② 显效：主要症状和体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；③ 有效：主要症状和体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；④ 无效：主要症状，体征没有改善，甚至加重，疗效指数＜30%。

2.2.2 腹痛评分 采用长海痛尺［8］进行腹痛评分：0分，无痛；1～3分，轻度疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠；3～5分，中度疼痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；5～7分，重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；7～9分，剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其他症状；10分，无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。

2.2.3 出院指标 记录血清淀粉酶和血清脂肪酶恢复正常的时间及平均住院天数。出院条件：血清淀粉酶、血清脂肪酶恢复正常；胰腺影像学检查胰腺形态及实质恢复正常，周围无积液、水肿、假性囊肿或包裹性坏死等。

2.3 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合则采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例完成情况 观察组共完成31例，脱落2例，其中1例中途行其他检查，中断治疗数据不全，另1例因皮肤瘙痒而剔除；对照组共完成32例，因不能全程配合治疗而脱落1例。

3.2 2组中医证候疗效比较 见表2。

表2 2组中医证候疗效比较

3.3 2组干预前后腹痛评分比较 见表3。

表3 2组干预前后腹痛评分比较分

表3 2组干预前后腹痛评分比较分

注：与干预前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.01。

组别对照组观察组n 32 31干预前5.36±2.38 5.21±2.53干预后3 d 3.21±0.631）2.46±0.541）2）干预后5 d 2.78±0.561）1.89±0.331）2）干预后7 d 1.69±0.481）1.24±0.211）2）干预后10 d 0.91±0.341）0.56±0.131）2）

3.4 2组血清淀粉酶、血清脂肪酶恢复时间及住院时间比较 见表4。

表4 2组血清淀粉酶、血清脂肪酶恢复时间及住院时间比较d

表4 2组血清淀粉酶、血清脂肪酶恢复时间及住院时间比较d

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组n 32 31血清淀粉酶恢复时间4.97±1.58 2.67±1.741）血清脂肪酶恢复时间5.36±1.61 4.63±1.541）住院时间16.78±3.79 12.62±3.141）

3.5 不良反应情况 监测2组治疗前后血、尿、粪、肝肾功能、心电图，所有纳入研究的患者均未出现不良反应。

4 讨 论

AP是临床上比较常见的消化道疾病，起病急、病情重，变化快，容易演变成重症胰腺炎，危及生命。腹痛是AP最常见的临床表现，有效的止痛可以促进患者配合治疗，防止病情发展，提高患者舒适感。目前AP中西医结合综合治疗中，常用腹部芒硝外敷辅助治疗，疗效显著［9-12］。芒硝对AP有多种作用：能改善局部微循环、促进肠胃蠕动、抗炎及减轻疼痛；可以舒张Oddis括约肌及降低胆胰管压力；可通过增强网状内皮细胞的增殖和吞噬作用，加速人体免疫系统的反应，使机体的淋巴细胞增多，提高免疫功能［13-14］。

穴位贴敷是一种中医内病外治法，中药通过皮肤渗透和经络传导直接到达病所发挥作用，避免药物肝脏首过效应［15］。本研究中十香止痛贴的组成药物：丁香、沉香、檀香、木香、茴香、香附、肉桂、川芎、桂枝、藿香等，性温味辛，具有温通经脉、行气开郁、理气活血止痛等功效。而神阙穴为任脉要穴，内连五脏六腑，外通四肢百骸，呈上启下，在调节阴阳气血、防止疾病中具有重要的作用。从现代医学来看，肚脐皮肤最薄，药物容易渗透，同时，脐下没有脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网，并有动脉小分支，血管丰富，外用药物容易吸收，并能迅速进入血液循环，从而达到治疗的目的。本研究结果显示，观察组治疗3、5、7、10 d腹痛症状改善程度均明显优于对照组，且腹痛评分随着治疗进程而逐渐降低，均优于同一时间段的对照组，观察组疗效优于对照组。同时，观察组治疗后血清淀粉酶恢复时间、血清脂肪酶恢复时间和住院天数均较单纯芒硝外敷组缩短，提示十香止痛贴联合芒硝外敷治疗AP腹痛的疗效优于单纯芒硝外敷治疗，

综上所述，十香止痛贴联合芒硝外敷治疗AP腹痛疗效显著，能够加快淀粉酶和脂肪酶恢复，缩短住院时间，提高疗效，值得临床大力推广。