调整胰岛素必备技能

王建华

必备技能1：定期进行自我血糖监测

调整胰岛素剂量的根据是血糖变化，而不是症状。为了解全天的血糖变化情况，患者应监测包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3时的血糖，以及随机血糖。不同时间点的血糖值代表不同的意义，都是调整胰岛素剂量的重要参考依据。在调药阶段，患者应每3～5天测一次多点血糖。待血糖控制达标后，可改为每1～2周测一次。

必备技能2：合理确定血糖控制目标

血糖控制目标因人而异，患者应了解自己的血糖控制目标，并在此基础上调整胰岛素用量。大部分糖尿病患者的血糖控制目标为：空腹血糖4.4～7.0毫摩/升，餐后血糖<10.0毫摩/升。年轻患者的血糖控制目标应更加严格：空腹血糖4.4～6.0毫摩/升，餐后血糖<7.8毫摩/升。老年患者，尤其是病程较长、有心血管并发症的患者，血糖控制目标应适当放宽：空腹血糖≤8.0毫摩/升、餐后2小时血糖≤12.0毫摩/升。一般情况下，当空腹血糖高于目标值时，每增高1.4毫摩/升，增加1单位胰岛素，反之亦然;当餐后血糖高于目标值时，每增高2.0毫摩/升，增加1单位胰岛素，反之亦然。应注意，调整幅度不宜太大，调整频率不宜太勤，同时一定要注意与饮食及运动保持相對平衡。

必备技能3：熟知各种胰岛素的特点

短效胰岛素及其类似物的特点是起效快、作用维持时间短，主要提供餐时胰岛素，用于降低餐后血糖。中、长效胰岛素起效慢、作用维持时间长，主要提供基础胰岛素，用于降低餐前基础血糖（包括空腹血糖）。预混胰岛素及其类似物属于双相胰岛素，兼具速效和中长效的特点，可同时满足机体对基础和餐时胰岛素的需求。常用胰岛素制剂的作用特点和注射时间如下。

必备技能4：了解不同治疗方案的调整“核心”

采用不同胰岛素治疗方案的糖尿病患者，应根据不同时间点的血糖调整胰岛素剂量。每晚睡前注射一次中、长效胰岛素，或每天晚餐前注射一次预混胰岛素及其类似物的患者，应根据早餐前血糖调整。每天注射两次（早、晚餐前）预混胰岛素及其类似物的患者，应根据早餐前及晚上睡前血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据早餐后及晚餐前血糖，调整早餐前胰岛素剂量。每天注射三次（早、中、晚三餐前）预混胰岛素类似物的患者，应根据三餐后的血糖调整三餐前的胰岛素剂量。采用“三短一长”胰岛素治疗方案（三餐前注射短效胰岛素及其类似物，睡前注射中、长效胰岛素）的患者，应分别根据三餐后血糖调整相应的餐前胰岛素剂量，根据早餐前血糖调整睡前胰岛素剂量。