ECMO：“魔肺”有何魔力

2020-06-19唐颖嘉诸杜明

大众医学 2020年5期

唐颖嘉诸杜明

诸杜明复旦大学附属中山医院重症医学科主任、主任医师，中国医师协会重症医学医师分会常委，上海市医师协会重症医学医师分会会长。擅长各种外科危重病症的抢救，对包括危重患者的营养治疗，在各种外科患者术后呼吸衰竭、脓毒血症及多器官功能不全的救治方面有一定研究。

近来，在新冠肺炎救治的相关新闻中，“ECMO”这个词被频频提及。它被称为危重症患者的最后一根“救命稻草”，是所有治疗手段中，用来“兜底”的“秘密武器”。那么，ECMO到底是何方神圣呢？它是救命的“万能机器”吗？

问题1：什么是ECMO

ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）技术的缩写，俗称“叶克膜”“人工肺”，也被许多医务人员称为“魔肺”，是一种医疗急救设备。

想要更好地理解ECMO的工作原理，就要先来认识下“体外循环机”。当医生在实施心内直视手术时，需要让患者的心脏暂时停止跳动。在患者心跳停止期间，为了保证大脑和其他器官的血供，需要使用机器来维持血液在体内的流动，这个机器被称为体外循环机。体外循环机可以绕过心脏和肺，使血液在这台机器中进行氧合，变成富含氧气的动脉血后，再回输到患者的大动脉中。这样一来，既能让患者的生命体征不受影响，也能让心脏和肺暂时“休息”，这就是ECMO的雏形。

问题2：ECMO是如何“工作”的

ECMO的核心由持续工作的动力泵（人工心）和氧合器（人工肺）组成，前者负责驱动血液在管路中流动，后者负责排出二氧化碳和使血液得到氧合。

使用ECMO时，需要进行血管内插管，将血液引出或回输入患者体内，由管路将机器和患者连接起来。ECMO分为VV（静脉-静脉）和VA（静脉-动脉）两种模式：前者将患者的静脉血液引出体外，经氧合后再回输入患者静脉，回流入心脏并由心脏搏出，用于改善全身氧供状况，主要支持患者的呼吸系统;后者将血液在体外氧合后，回输入患者的动脉，使被绕过的心脏和肺得以“休息”，对患者的循环及呼吸系统均有支持作用。因此，ECMO也被称为生命支持技术。

问题3：ECMO在我国应用情况如何

我国重症医学起步相对较晚，20世纪末才出现成建制的重症医学科，2005年中华医学会成立重症医学分会，此后重症医学得到快速发展。与此同时，ECMO技术等也被引入中国大陆，并在少数医院开始应用于危重患者救治。该技术在国内较大规模应用于临床是最近十年的事情，特别是2013年，高致病性禽流感在国内肆虐，浙江、上海等地大规模采用ECMO技术对重症肺炎患者进行支持，为疾病恢复争取了时间。

据体外生命支持组织（ELSO）统计，2015年全世界共有近3000人使用ECMO为治疗措施之一，我国使用ECMO救治的患者也逐年增多，近年更是增加，2018年已近4000人。近几年来，随着ECMO技术不断发展，其适应证也在不断拓展。ECMO装置的小型化使得该设备可以安装于各种救护运输设备中，如直升机、大型救护车中，患者可以通过这些运输设备，被转运到有条件的医疗中心，得到有效救治。

問题4：ECMO治疗有何难点

体外循环机常用于手术患者，使用时间不长，只需满足一次心内直视手术操作便可。与体外循环机不同，ECMO技术用于危重患者救治，往往需要连续使用数天，因此需要更多地考虑体外循环对红细胞、血小板等血液成分的破坏，以及是否会产生管道或氧合器凝血等问题。如今，随着氧合器材质的改进，抗凝药物使用和检测能力的提高，使ECMO较长时间用于救治危重患者成为可能。在设备运转期间，患者需要使用肝素进行抗凝治疗，并由专人严密监测患者的凝血功能，并根据检测结果调整肝素用量，使管路和氧合器在使用期间不发生凝血。

此外，ECMO使用时间越长，出现并发症的概率就越高，包括颅内出血、溶血、下肢缺血坏死等，预防及处理这些并发症至关重要。