新生儿喂养不耐受的护理及抚触效果分析

（广州市增城区妇幼保健院，广东 广州 511300）

在临床中也将新生儿喂养不耐受称之为喂养困难，在新生儿中常见的一种症状，尤其是早产儿[1]。早产儿是指出生体质量低于2500 g、头围低于33 cm，早产儿的器官功能及适应能力均比较差，早产儿喂养不当的因素为胃肠道发育不成熟，临床表现为胃潴留、开始喂奶时间延时等，喂养不耐受对机体内环境的稳定与生长发育造成了严重的影响，严重时甚至导致坏死性小肠结肠炎等[2]。此次研究旨在分析新生儿喂养不耐受的护理及抚触效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年11月至2018年11月我院收治68例喂养不耐受早产儿作为此次研究对象，根据随机分组的形式将其分为对照组与实验组。对照组34例，男20例，女14例，年龄1～18 d，均值（9.5±2.6）d；实验组34例，男18例，女16例，年龄1～17 d，均值（9.0±2.4）d。将两组患儿数据资料录入统计学软件进行比较分析，提示可比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以常规护理：①病情护理：密切监测患儿生命体征变化，尤其是喂奶后30 min，避免患儿出现误吸的现象；对患儿呕吐的性质、次数等进行观察，并做好记录；每天测量腹围，称体质量，并做好记录；定期监测血糖；针对低出生体质量儿来说胃肠动力功能比较差，再加上摄入量比较小，进而粪便较少，极易出现胎便排出延迟、不畅的情况，进而加重了喂养不耐受的症状，因此胎便早期排出不仅可促进胃肠蠕动，更可降低腹胀的发生。②喂养护理：根据患儿的实际情况选择科学的喂养方式，针对吸吮、吞咽功能正常的患儿可选择经口喂养，针对吸吮乏力而吞咽功能正常的患儿可选择滴管喂养，针对吸吮能力不协调的患儿则选择胃管喂养；在出生后2～6 h内尽早开奶，当母亲患有妊高征或患儿有缺氧史时可延迟喂养的时间，具体时间根据患儿的耐受度为主，将时间控制在12 h内；喂养的乳品以患儿母亲母乳为主，当患儿母亲没有母乳时可选择早产儿配方奶粉；针对采取胃管喂养的患儿来说在喂养之前先测量胃内残余奶量，当残余奶量低于正常摄入量的四分之一时可继续喂养，喂养速度应缓慢；针对胃管喂养与禁食的患儿来说采取非营养性吸吮，对口腔黏膜感觉神经末梢进行刺激可提升迷走神经的活性，进而促进胃液的分泌，增加胃排空，为经口喂养做好准备。胃管喂养患儿在喂奶前15 min吸吮5 min安慰奶嘴，而禁食患儿则间隔3 h吸吮5 min安慰奶嘴；喂奶之后患儿采取右侧卧位，此外上半身稍微抬高，避免出现误吸的现象；低出生体质量儿的胃肠道耐受量比较低，因此应慢慢增加为奶量。③药物护理：实施胃肠外静脉营养输注时，先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋，然后加入氨基酸，最后加入脂肪溶性维生素与脂肪乳剂混合液，将其摇匀，严格无菌操作；留置针穿刺时选择粗且直的血管，如腋下静脉；在输入液体的过程中密切监测生命体征与血糖变化；在输注时控制好滴速。

1.2.2 实验组：在对照组基础上予以抚触护理：将温度设置为28～30 ℃，患儿为全裸的状态，分别对头部、四肢、腹部等部位实施抚触。对头部进行抚触时由前额中间开始向两边推，双手拇指从前额中间向外上滑动，中指置于耳后乳突部位，手掌自前额发际向后进行抚触；腹部抚触经脐部开始，将四肢收拢自左下腹开始至左上腹、右下腹，以逆时针方向画半圆；背部抚触时患儿采取仰卧位，将双手拇指置于脊柱双侧，右下至上、由内之外进行抚触，然后经拇指、食指与中指揉捏脊柱双侧皮肤与皮下组织，保证动作的轻柔，对一些穴位进行重点按摩；四肢抚触经上臂向手腕方向进行轻捏，对大肌肉群进行适度的揉搓；对臀部进行抚触时经双手掌心在两侧臀部同时进行。在进行抚触的过程中密切关注患儿表情、皮肤等变化，在进食后1 h进行，1天3次，抚触的时间约10 min。

1.3 观察指标与疗效判定：①观察指标：护理1周后对两组患儿进食奶量与体质量增加指标进行对比；比较两组患儿家属护理总满意度。分为很满意、基本满意与不满意三项，护理总满意度=（很满意＋基本满意）×100.0%。②判定标准[3]：优：经护理后患儿没有出现呕吐，每天奶量摄入量增加10～20 mL，胃内潴留量低于上次喂奶量的1/3；良：经护理后患儿呕吐次数有明显的减少，每天奶量摄入量增加5～10 mL，胃内潴留量低于上次喂奶量的1/3；差：经护理后患儿呕吐次数没有减少，每天奶量摄入量没有增加，胃内潴留量超过上次喂奶的1/3。

1.4 统计学检验分析法：将有关进食奶量与体质量增加指标数据经计量资料表示，各数据对比时采用t检验模式；护理总满意度与护理优良率指标数据经计数资料表示，各数据对比时采用χ2检验模式，统计学具有数据差异以P＜0.05为标准。

2 结果

2.1 两组患儿进食奶量与体质量增加指标的比较：实验组患儿进食奶量与体质量增加均高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿进食奶量与体质量增加指标的比较（±s）

表1 两组患儿进食奶量与体质量增加指标的比较（±s）

2.2 两组患儿家属护理总满意度的比较：实验组患儿家属护理总满意度100.0%比对照组患儿家属护理总满意度85.3%高，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家属护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患儿护理优良率的比较：实验组患儿护理优良率97.1%明显优于对照组患儿79.4%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理优良率的比较[n（%）]

3 讨 论

喂养不耐受在新生儿喂养过程中是常见的一种情况，尤其是在早产儿、低出生体质量与危重儿中，是较为常见的，发生因素为胃肠道分泌、免疫功能、吸收等不成熟，胃肠动力比较差，降低了胃肠激素水平与消化酶的含量，喂养不耐受对内环境的稳定造成了一定的影响，胃道喂养的进展缓慢延长了肠外营养的时间，破坏了新生儿胃肠道功能的完整性，导致部分患儿出现各并发症，如坏死性小肠结肠炎等[4]。早产儿极易出现低血糖、高血钾症等症状，因此应及早的进行喂养，早产儿胃肠激素的水平比较低，胃肠功能还不是很成熟，消化酶的分泌量比较少，再加上活性液比较低，在吸收及消化营养素蛋白、脂肪、糖时存在困难，因此易出现喂养不耐受。早产儿喂养不耐受的临床表现有消化不良、呕吐、腹胀等。当早产儿喂养不当会对神经系用的发育及预后造成不良影响，严重还会引发肺功能、肝功能、免疫功能等不良反应。一旦早产儿发生喂养不耐受后通过及时有效的治疗与护理可缓解其症状，使其正常生长发育[5]。

通过研究证实，采取护理及抚触后有效的提高了喂养不耐受患儿的进食奶量并增加了体质量，更提高了患儿家属对护理工作的满意度。对于患儿的供给能量通常采用静脉营养与胃管喂养，在一定程度上保证了营养的供给。通过临床大量实践发现，通过抚触可以提升新生儿的体质量，并增强了神经肌肉的发展，更增加了新生儿与抚触人员之间的感情。皮肤为很重要的一个感觉器官[6-12]，在进行抚触时通过皮肤将各信息沿着脊髓输送至大脑，反射性的引起了交感神经系统兴奋，增加了胃肠道内源性迷走神经紧张性，促进了胃肠道的蠕动，利于肠内容物的排出。在抚触时刺激了胃肠激素，如胰岛素等，胰岛素又具有促进胃肠营养物质储存的功能。通过抚触也与新生儿建立的良好的感情，更促进了新生儿的大脑发育与正常菌群的生长。此外，抚触的操作较为方面，护理人员教会患儿家属，由患儿家属进行对新生儿进行抚触，增加了患儿与家属之间的感情。

综上所述，护理及抚触在新生儿喂养不耐受中有着重要的应用价值，通过护理及抚触不仅增加了患儿进食奶量，更增加了体质量，保证了患儿正常生长发育，值得在临床中推广与应用。