绿风内障发病的季节性及其相关因素探讨

黄佩迎，王燕，黄仁棠，俞晓艺，关国华

绿风内障是指目珠变硬、瞳神散大、瞳色淡绿、视力锐减，伴有恶心呕吐、头目胀痛为主要临床特征的眼病，属“五风内障”范畴[1]。本文中提到的绿风内障相当于西医的原发性闭角型青光眼急性发作期，是眼科常见的致盲性疾病之一，也是我国最常见的青光眼类型[2]。曾有报道指出冬季容易诱发青光眼发作，但是没有进行系统的阐述。本次研究通过对广州中医药大学第一附属医院收治的绿风内障患者的临床资料进行汇总分析，探究其发病的季节差异性及其与性别、年龄、中医证型的关联性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2014年1月1日—2018年12月1日在广州中医药大学第一附属医院眼科确诊绿风内障患者250例，其中女性患者208例，男性患者42例，男女发病比例约为5:1，发病年龄在34～92岁，平均年龄为（61.28±14.14）岁。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参考我国《原发性青光眼的诊断与专家共识（2014）》[3]对原发性闭角型青光眼急性发作的定义，规定原发性闭角型青光眼急性发作的诊断标准。（1）房角突然大部分或全部关闭，导致眼压急剧升高，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状，以及虹视或视力高度减退，可仅存光感；（2）眼部检查可见球结膜水肿，睫状充血或混合充血，角膜水肿呈雾状混浊，角膜后可见有虹膜色素颗粒沉着（色素性KP），前房浅，房水闪辉，虹膜水肿，隐窝消失，瞳孔扩大，多呈竖椭圆形或偏向一侧，对光反应消失以及眼部刺激征等；（3）眼球坚硬如石，测量眼压多在50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，可超过80 mm Hg。符合以上表现者即可诊断。

中医诊断标准[4]：（1）发病急骤，视力急降；（2）头眼胀痛，恶心呕吐，目珠胀硬，眼压明显升高；（3）抱轮红赤或白睛混赤、肿胀，黑睛雾状水肿；（4）瞳神中度散大，展缩不灵；（5）前房极浅，房角部分或全部关闭。

中医证型分型标准[5]：中医证型可分为肝郁气滞证，肝胆火旺证，肝胃虚寒证。（1）肝郁气滞证：头目胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，视力下降；伴情志不舒，胁痛，胸闷嗳气；舌质淡红，苔薄白，脉弦。（2）肝胆火旺证：发病急剧，眼珠胀痛欲脱、连及目眶，眼珠胀硬如石，瞳神散大，黑睛雾状混浊，视力急降；伴头痛如劈，情志急躁易怒，恶心呕吐，溲赤便秘；舌红苔黄，脉弦数。（3）肝胃虚寒证：眼珠胀痛，瞳神散大，眼珠变硬，视力下降；伴眩晕耳鸣，口燥咽干；舌红少苔，脉细数。

1.3 纳入标准

（1）年龄大于18岁，排除精神疾患的患者；（2）符合诊断标准的住院或门诊病例；（3）病例资料齐全详尽，且所有资料均有副主任医师以上级别的医生签名。

1.4 排除标准

（1）合并其他眼部疾病引起继发性闭角型青光眼的患者；（2）资料收集不全，无法评判病情者；（3）全身合并严重疾病，精神状态较差的患者；（4）妊娠期妇女以及小于18岁的未成年人。

1.5 研究方法

1.5.1 收集方法 收集2014年1月1日—2018年12月1日在广州中医药大学第一附属医院眼科确诊绿风内障患者的病例资料，由主任中医师、副主任中医师共同按诊断标准、纳入及排除标准选择符合本研究的患者，进行季节分类、诊断及辨证分型，收集研究所需的相关资料。

1.5.2 季节划分标准 按照《广东省天气预报技术手册》[6]中对广东省自然天气季节划分，以候平均气温15℃和23℃为指标划分春夏秋冬4 个季节，将候平均气温≥15℃且＜23℃为春季、≥23℃且＜28℃为初夏、从≥28℃下降到27℃为盛夏、＜27℃且＞23℃为夏末、≥15℃且≤23℃为秋季、＜15℃为冬季。将初夏、盛夏、夏末统称夏季。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件进行分析，编制各组计数资料的频数分布表，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 绿风内障不同季节的发病情况

绿风内障四季均可发病，春、冬季为高发季节，分别占35.2%及36.0%，夏季发病最少，占14.0%。各季节的发病情况比较，差异有统计学意义（χ2=60.011，P=0.000）（表1）。

表1 不同季节绿风内障的发病情况

2.2 绿风内障发病季节与性别的关系

收集的所有病例中，女性发病患者208例（83.2%），男性发病患者42例（16.8%），女性较男性多。从四季发病的性别分布来看，夏季男性发病较多，而春、秋、冬三季均以女性发病较多。绿风内障患者发病季节与性别进行统计分析，χ2=41.914，P=0.000，差异有统计学意义（表2）。

表2 绿风内障发病季节与性别的关系[例（%）]

2.3 绿风内障发病季节与年龄的关系

收集的所有病例中，老年组患者143例（57.2%），中年组59例（23.6%），青年组患者48例（19.2%）。从四季发病的年龄分布来看，四季均以老年人高发。绿风内障患者发病季节与年龄进行统计分析，χ2=7.321，P=0.292，差异无统计学意义（表3）。

表3 绿风内障发病季节与年龄的关系[例（%）]

2.4 绿风内障发病季节与中医证型的关系

收集的所有病例中，肝郁气滞者134例（53.6%），肝胆火旺者74例（29.6%），肝胃虚寒者42例（16.8%），以肝郁气滞证最为常见。从四季发病的中医证型分布来看，春、夏、冬三季发病患者以肝郁气滞证为主；秋季发病患者以肝胆火旺证为主。绿风内障患者发病季节与中医证型进行统计分析，χ2=14.753，P=0.026，差异有统计学意义（表4）。

表4 绿风内障发病季节与中医证型的关系[例（%）]

3 讨论

绿风内障病名首见于《太平圣惠方》[7]，“治绿风内障，肝肺风热壅滞，见红白黑花，头额偏疼，渐渐昏暗，不见物者，宜服羚羊角丸方”，认为本病因肝肺风热引起。本研究结果显示，肝郁气滞证是绿风内障最常见的证型。本病发病在于目中玄府闭塞，神水流出不畅，淤积眼内导致眼部出现胀痛等一系列症状，玄府开合通利是预防本病的关键。玄府开合通利与否主要取决于气机，肝主疏泄，调畅全身气机，故认为绿风内障发作与肝的疏泄功能密切相关。绿风内障发作患者大部分属于性格暴躁之人[8]，肝失疏泄，气机郁结，郁久化火，肝火上攻头目，而发此病。肝郁证在青光眼的发生、发展中具有重要作用[9]。情志是导致本病发作的重要因素，可将绿风内障归属于情志病范畴。

《素问·气交变大论》[10]曰:“时至有盛衰，凌犯有逆顺，留守有多少，形见有善恶。帝曰:其善恶何谓也？ 岐伯曰：有喜有怒，有忧有丧。”说明随着季节的变化，人体的情志也会在一定程度上受到影响，情志波动超过机体的调节范围就会致病。本研究发现绿风内障发病多在冬、春季节。春季绿风内障高发，主要在于岭南地区春季雨水较多，气候潮湿，湿邪黏滞，气机失于输布，容易导致气机不畅。且绿风内障患者多属于A 型人格[11]，容易产生焦虑、烦躁等情绪，引起肝气郁结。另外，春季气温不稳定，时冷时热，气温的反复也容易导致情绪波动，进而引起下丘脑-情绪中枢兴奋，促进机体释放大量的肾上腺素，作用于虹膜组织，瞳孔开大，虹膜血管扩张导致虹膜组织前移，晶体受睫状肌影响向前移，加重虹膜前移阻塞房角，眼压急性升高，导致原发性闭角型青光眼部分患者急性发作[12]。冬季也是绿风内障好发的季节，中老年为高发作人群，可能与岭南地区冬季较为湿冷有关。冬季户外活动减少，户内停留时间增加，中老年人主要靠一些牌类、麻将类等娱乐项目消磨时间，很容易产生视疲劳及情绪波动，导致肝气郁结。此外，冬季易发青光眼还可能与日照时间缩短有关。冬天日照时间缩短，黑暗中瞳孔处于持续扩张状态，加之浅前房的风险，房水流出受阻，容易诱发青光眼[13]。但也有研究[14]表明青光眼的发生与季节无明显相关性，虽冬季日照时间较短但日光灯照射时间延长，冬季发病是否与日照时间有关仍需进一步研究。

绿风内障属情志病，肝郁气滞证在春、夏、冬三季均较为常见。本研究显示，绿风内障发病季节与中医证型存在关联性。春季肝失疏泄，肝气易于郁结；夏季阳气在外，阴气在内，气候炎热，耗损津液，气机失于疏泄；冬季天寒地冻，万物伏蛰，阳气潜藏，人体的精、气血、津液顺应肾的闭藏之气，不断的封藏，肝气内敛过多，失于条达，易致肝气郁结。而秋季岭南地区偏燥热，燥邪易伤津耗液，导致机体阴液耗损，内生热邪，导致肝火旺盛，上攻头目，故秋季以肝胆火旺证型为多见。

目前国内外流行病学调查均表明原发性闭角型青光眼以女性较为常见[15-16]，主要考虑因正常女性的前房角结构较男性患者偏窄，但具体发病机制没有进一步的深入研究。本研究表明岭南地区女性发病远远超过男性，且女性多在春、秋、冬三季发病，男性多在夏季发病。女子以肝为本，以血为用，情志病多以女性常见。本病在春、秋、冬季发病主要因肝气失于疏泄，考虑与情志有关，故以女性较为多见。男子好食肥甘厚味、嗜酒，容易损伤脾胃，脾胃运化无力，内生痰湿，加之岭南地区夏季天气炎热潮湿，湿热郁结，耗灼津液，阻遏气机，导致肝气郁结，郁久化火，肝火攻目，这可能是男性发病多见于夏季的原因。

中医主张“天人合一，人法自然”，《素问·直解》[10]曰：“四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝心脾肺肾五脏之神志也。”对于绿风内障这类具有季节倾向的疾病，要采取顺应四季变化的摄生方式，调节情志，防病于未然。中老年女性在春、秋季及冬季应注意作息调节，防寒保暖，适当增加外出的户外活动，舒缓身心和情志，还可采用疏肝理气的药物调理机体；而男性则应在夏季适当节制饮酒、戒烟慎酒，起到未病先防的作用。