德国人咋看病

文/高荣伟

根据阿伦巴赫研究所有关职业声望的长期民调，德国最受人尊敬的不是政客，而是医生。数据显示，76%的受访者认为，在德国最受人尊敬的五种职业中，医生排在最前边，紧随其后的是警察，然后是教师、律师，最后是公务员。据悉，金融从业者和电视节目主持人是职业声望最低的职业，受欢迎度为3%，而政治家的职业声望同样让人汗颜，其受欢迎度仅为2.5%。

家庭医生初诊制度

在德国，如果是头痛、发烧这种普通常见症状，人们通常在住所附近的全科医生，或者叫作家庭医生处就诊。

在德国的医疗体系中，家庭医生是最底层的环节，也是最重要的环节，他们的诊所遍布每个社区、乡村，人们一旦生病，最先想到的就是自己的家庭医生。患者去家庭医生诊所看病时，最好事先预约；急诊时医生可以安排马上接诊，或者当天就诊。许多家庭医生诊所也允许患者随时上门就诊，前来的患者要按照先来后到的顺序候诊。家庭医生负责初诊，可以处理普通的常见疾病，根据病情开出处方或化验检查单，或者根据患者的情况判断是否需要转诊到专科诊所或者医院，以做进一步的治疗。人们也去大医院治疗，不过，患者只有在重大疾病或者急诊的时候才会被直接送去大型医院。

家庭医生除了看病，还要帮患者整理资料、转诊、转院的手续、出院后治疗、慢性病护理及家访等，所以他们对患者的家庭情况、病史等了如指掌。很多德国人会选择一位医生作为自己固定的家庭医生，他们一辈子只找自己的家庭医生看病。据统计显示，每年德国人到医生处看病的次数约为18 次，其中大多数都是去了家庭医生处，那里储存了患者的全部病史和信息。数据显示，一名家庭医生照顾一位患者的平均时间约为20 年，甚至超过一对夫妻共同度过的平均时间。难怪许多德国人表示，最了解自己身体的并不是家人，而是家庭医生。

除了看家庭医生，患者也可以直接去看专科医生。专科医生是指儿科医生、眼科医生、五官科医生、妇产科医生、心脏科医生、骨科医生等治疗某一特定领域疾病的医生，例如孩子生病时可以直接去看儿科医生。与此同时，患者在专科诊所的看病记录也会反馈到家庭医生处。

健全的社会医疗体系

在德国，购买医疗保险是法律的强制规定。简单地说，在德国没有人会担心没钱看病、看不起病。德国是一个全民医保的国家，基本实现了全民覆盖。无论是本国人还是外国人，只要在德国居住，就必须拥有医疗保险，即使是游客或公务出差来德国的人，也必须事先购买相应的医疗保险。

作为世界上四大保险模式之一社会医疗保险模式的代表，德国医疗保险的模式主要表现为以公立医疗保险(强制)为主、私人医疗保险(自愿)为辅的医疗保险体系。根据德国联邦统计局公布的数据，德国绝大多数人——约占全社会人口的87%，参加的是公立医疗保险，公立医疗保险也叫法定医疗保险。法定医疗保险的保险费是投保人收入的一个固定比例，缴费金额取决于个人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共济互助的原则，由雇员和雇主共同分担。以企业员工为例，其保险费由“雇员支付9.25%+雇主支付8.35%”构成，约占其全部工资的17.6%。

德国法定医疗保险投保人缴纳的保险费主要取决于经济收入，而享受的医疗保险服务则不以缴纳费用的多少而有所不同，也即是：“穷人缴费少，富人缴费多，但是享受的医疗服务都是一样的。”这也是德国人引以为豪的“高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”的德国社会医疗保险宗旨。此外，参加公立保险的人，如果配偶没有收入来源，可以免费带其配偶参保。法定医疗保险投保人的未成年子女无须缴费即可享受同等的医疗保障服务，30 岁以下大学生的医疗保险费收取固定数额，每月约80 欧元左右。

参加法定医疗保险的被保险人，包括其家属和未成年人，不管其当时经济状况如何，均可得到及时、免费的治疗，就诊不需要支付现金，患者可在保险基金组织认定的家庭诊所、医院及治疗的范围内自由就诊。法定医疗保险提供的医疗服务包括：各种预防保健服务、各种医疗服务、各种药品和辅助医疗品、患病(包括不孕)期间的服务或津贴、各种康复性服务、免费或部分免费就诊所需的交通费用等。

另外约13%的人参加的是私立医疗保险，只有0.2%的人口没有任何医疗保险。私人医疗保险主要面向自由职业者、企业家，以及薪酬超过一定数额的企业雇员。这类医疗保险的保险费主要取决于投保人的健康状况——投保人越年轻，那么，其保费就越便宜，年纪越大则越贵。相对公立医疗保险而言，私人医疗保险的保费则是缴一人，保一人；多子女雇员要参加私人医疗保险，费用要贵得多。私立医疗保险的保险费较高，但是享受的医疗条件更好一些，比如可以很快和医生取得预约、享受单人病房待遇等。

德国有“医闹”吗

德国实行医药分离制度，无论是医院还是诊所，都不设药房，只有药店可以出售药品。德国的药店叫作Apotheke，以一个大的红十字为标志。一般来说，诊所的附近都有药店，药店是独立经营的，药品分处方药和非处方药两种。德国法律规定，药店不得连锁经营，所有处方药的价格全国统一。

患者看病后，凭医生开具的处方可以到任何一家药店买药。德国的药品法规定，许多药品如抗生素需凭医生处方才可以购买。“以前，拿处方药患者是不需要交钱的，但是由于公立的医疗保险公司年年入不敷出，现在拿处方药患者每次需要缴纳5 欧元或者10 欧元，超出部分的药费药店会和保险公司结算。”知情人表示。如果患者买的是私人保险，通常买药时需要先支付药费，然后凭收据去保险公司报销。报销的比例则根据患者投保的方案有所不同。医生如果做出违法或侵害患者身体和利益的情况，比如医生违规开“大处方”，除了会被吊销行医执照，还要接受法律的制裁。

德国也有医疗事故。德国卫生组织公布的统计资料显示，德国每年的医疗事故总数达10 万起。2014 年德国医院报告指出，德国每年有1.88万人死于医疗事故，主要原因是药物过敏和院内感染等。虽然医疗事故不时发生，但是“医闹”鲜有听闻。对于医疗事故引起的纠纷，当事人除了通过法院寻求解决的途径外，采用最多的还是庭外解决的方式。

医疗事故发生后，患者或者其家属一般首先与当事医生或者院方进行直接接触以确认事实，并协商可能的赔偿问题。如果协商不成，患者可以向一个叫作“医疗事故鉴定委员会”的机构求助，由其进行独立调查。德国民法和刑法对于各种事故赔偿和事故责任皆有相应规定，医疗保险公司也会对承保人及其家属的事故取证和赔偿诉求提供专业支持。在这一过程中，患者和医生的权益都会得到相对中立的保护。

德国家庭医生的初诊制度解决了看病难的问题，医疗保险和医药分离制度则解决了看病贵的问题。家庭医生初诊制度不仅分流了人群，提高了看病的效率，而且切实解决了“小病大看”、患者动辄往大医院跑的问题。健全的社会医疗保障体系，对于避免过度医疗、“小病开大药方”，以及防堵“医闹”等医疗纠纷现象的发生，在医疗实践中发挥了至关重要的作用。