痰液标本细菌培养及药敏试验对慢性心力衰竭并发肺部感染患者抗菌药物合理使用的影响

劳慧琴 林绮娴

CHF 为各种心脏疾病发生发展的终末阶段,肺循环淤血为其主要表现之一,且患者代谢异常、免疫性降低,易并发肺部感染,从而加重患者病情,增加病死率［1］。抗菌药物为临床治疗肺部感染的首选,近年来,随着抗菌药物种类的增加,其不合理应用现象日益凸显,导致病原菌耐药性发生变化,增加治疗难度。相关研究显示［2］,不同国家和地区肺部感染患者的病原菌分布及耐药性不同,明确病原菌分布情况及耐药性,对合理选择抗菌药物、改善治疗效果具有重要意义。基于此,本研究选取本院收治的165例CHF 并发肺部感染患者参与研究,旨在探究痰液标本细菌培养及药敏试验对抗菌药物合理使用的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年5月 本院收治的165例CHF 并发肺部感染患者为研究对象,其中女71例,男94例；年龄52～79岁,平均年龄(64.73±6.29)岁；CHF 病程1～9年,平均病程(4.26±1.61)年；合并症：高血压71例,高血脂54例,糖尿病15例。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合CHF 诊断标准［3］；②肺部CT 及病原学检查确诊为肺部感染；③患者知晓本研究,已签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并肺结核、哮喘等其他肺部疾病者；②恶性肿瘤患者；其他部位感染者；③精神疾病患者。

1.3 方法 患者清水漱口,指导患者用力咳痰,取第2 口痰液作为标本,即刻送检,采用血琼脂平板与37℃恒温下培养18～24 h,分离菌株,采用DL-96Ⅱ细菌测定系统鉴定菌种。采用MIC 法进行药敏试验,质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。相关操作均由专业人员严格按照规范进行。

1.4 观察指标 ①痰液标本细菌培养结果。②分析CHF 并发肺部感染主要病原菌耐药性。③统计抗菌药物不合理应用率。

2 结果

2.1 痰液标本细菌培养结果 本组165例CHF 并发肺部感染患者,细菌培养共检出病原菌183 株,其中革兰阴性菌113 株,占比61.75%,前三位为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌；革兰阳性菌55 株,占比30.05%,前三位为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌15 株,占比8.20%,主要为白色念珠菌。见表1。

表1 165例CHF 并发肺部感染患者细菌培养结果(株,%)

2.2 主要革兰阴性菌药敏试验结果 肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性较高,达96.77%(30/31),对亚胺培南、哌拉西林舒巴坦、庆大霉素、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松等敏感性较高,分别为100.00%(31/31)、96.77%(30/31)、96.77%(30/31)、96.77%(30/31)、96.77%(30/31)；铜绿假单胞菌对头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、头孢曲松、氨苄西林及氨苄西林舒巴坦具有较高耐药性,分别为90.91%(20/22)、90.91%(20/22)、86.36%(19/22)、95.45%(21/22)、86.36%(19/22),对阿米卡星、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林等敏感性较高,分别为90.91%(20/22)、95.45%(21/22)、90.91%(20/22)；大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林具有较高耐药性,分别为90.00%(18/20)、85.00%(17/20),对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦等敏感性较高,分别为100.00%(20/20)、90.00%(18/20)。

2.3 主要革兰阳性菌药敏试验结果 肺炎链球菌对青霉素、红霉素具有较高耐药性,分别为88.89%(16/18)、88.89%(16/18),对万古霉素、苯唑西林等敏感性较高,分别为100.00%(18/18)、88.89%(16/18)；金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素具有较高耐药性,分别为86.67%(13/15)、93.33%(14/15)、80.00%(12/15),对万古霉素敏感性较高,为100.00%(15/15)。

2.4 抗菌药物不合理应用率 165例CHF 并发肺部感染患者,均根据细菌培养及耐药性分析合理选择抗菌药物进行治疗,无不合理用药情况发生,合理用药率高达100.00%(165/165)。

3 讨论

肺部感染可加重CHF 患者机体缺氧症状,促进病情进展,除给予止咳、平喘、强心等治疗外,加强抗菌药物合理使用对改善患者预后至关重要。

肺部感染病原菌种类较多,不同病原菌的敏感性药物不同。为明确本院CHF 并发肺部感染患者病原菌分布及耐药性,此次研究对165例CHF 并发肺部感染的痰液标本细菌培养及药敏试验结果进行分析,发现细菌培养检出的183 株病原菌中革兰阴性菌占比高达61.75%,革兰阳性菌占30.05%,真菌仅占8.20%,与蓝玉清等［4］、刘恒等［5］调查结果存在一定差异,表明本地区CHF并发肺部感染患者病原菌主要为革兰阴性菌,其次为革兰阳性菌,少数患者为真菌感染。

病原菌对抗菌药物的耐药性是影响抗菌治疗效果的重要因素,明确其耐药性对于抗菌药物的治疗作用及相应阈剂量评估具有重要意义。本研究通过对CHF并发肺部感染主要病原菌耐药性分析发现,革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性较高,铜绿假单胞菌对头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、头孢曲松、氨苄西林及氨苄西林舒巴坦耐药性较高,大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药性较高；革兰阳性菌中肺炎链球菌对青霉素、红霉素耐药性较高,金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药性较高。表明不同病原菌对抗菌药物的耐药性不尽相同,为提高抗菌治疗效果,应积极开展细菌培养及药敏试验。此次研究所有CHF 并发肺部感染患者均根据细菌培养及耐药性试验合理选择抗菌药物进行治疗,对于肺炎克雷伯菌感染患者,采用亚胺培南、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等治疗,对铜绿假单胞菌感染患者采用哌拉西林舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林治疗,对大肠埃希菌感染者采用阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦等治疗,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染者给予万古霉素等治疗。应用治疗药物均为敏感性较高的抗菌药物,治疗期间未发生不合理用药情况,患者感染病情得到显著改善,分析其原因在于,痰液标本细菌培养可明确CHF 并发肺部感染患者病原菌,结合药敏试验结果,可详细掌握具体病原菌的耐药性,治疗期间避免采用耐药性较高的药物,针对性选择敏感性高的抗菌药,可显著提高抗菌效果,从而有效控制感染病情,进一步证实痰液标本细菌培养及药敏试验对提高抗菌药物应用的有效性及安全性具有较高临床价值。

此外,本研究发现部分CHF 并发肺部感染患者为多重耐药菌感染,其治疗难度高,为加强治疗效果,需联合应用2 种或以上敏感性较高的抗菌药物,经联合治疗后患者感染症状得到良好控制。

综上所述,CHF 并发肺部感染病原菌主要为革兰阴性菌,其次为革兰阳性菌,少数患者为真菌感染,且不同病原菌的耐药性不同,根据痰液标本细菌培养及药敏试验合理选择抗菌药物,对提高抗菌药物应用的有效性及安全性具有重要意义。