新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者36例流行病学及临床特征分析

尚晓娟，刘海军，朱丽红，何梅梅，辛克锋

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)简称新冠肺炎，是由新型冠状病毒感染所致的急性呼吸道传染病[1]。目前新型冠状病毒肺炎处在早期快速变化阶段，具有极强的传染性，已经确定其能够通过呼吸道飞沫传播、接触传播、气溶胶传播等方式感染。新型冠状病毒肺炎患者多表现出发热、干咳、乏力等症状，部分患者表现出流涕、鼻塞等上呼吸道症状[2]。50%以上的患者发病7d后会出现呼吸困难的症状，严重的甚至出现脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、代谢性酸中毒等，危及生命[3]。且部分重症、危重症患者未表现出发热症状或者表现为中低热，但多数患者起病症状轻，7d后可恢复。2020年1月22日起安徽省阜阳市进入应急防治阶段，截至2月19日阜阳市第二人民医院共治愈出院新型冠状病毒肺炎患者36例，现将出院患者的流行病学、临床特征进行分析，为今后防治工作提供参考，报道如下。

1 流行病学与临床资料

1.1 一般资料 2020年1月22日—2月19日期间安徽省阜阳市第二人民医院已出院的新型冠状病毒肺炎患者36例，诊断标准全部病例符合国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第4版)》诊断标准[4]，鼻咽拭子新型冠状病毒核酸阳性。36例患者中男21例(58.33%)，女15例(41.67%)；年龄8～57(38.61±10.57)岁；合并高血压3例，合并精神病、抑郁症、胆结石、肝硬化、糖尿病、乙型肝炎、艾滋病、脑梗死各1例；潜伏期2～12(4.96±2.13)d；就诊时发病病程3～11(5.55±1.43)d；住院时间10～24(15.11±3.78)d。

1.2 流行病学资料 首例患者为输入型病例，患者有3年武汉居住史，于2020年1月19日返回，在武汉接触史不详，治疗22 d后于2020年2月13日痊愈出院；其余35例患者中9例均与至少1例新型冠状病毒肺炎确诊患者有过直接接触，26例患者接触史不详。

1.3 临床表现 36例患者首发症状和伴随症状均主要为发热、咳嗽，5例首发症状不发热(1例伴随症状出现发热)，体温37.3～38.5℃，发热时间3～14(10.18±2.83)d。部分患者还表现出干咳、咽干、咽痛、腹泻、咯痰、胸闷、流涕、无力、气喘症状，见表1。

表1 36例COVID-19患者临床表现 [例(%)]

1.4 实验室检测 36例患者血液白细胞(WBC)2.26～9.42(5.24±2.11)×109/L，中性粒细胞(N)1.38～7.68(3.75±1.73)×109/L，淋巴细胞(L)0.41～1.83(1.05±0.54)×109/L，C反应蛋白(CRP)0～198.10(31.47±17.28)mg/L，降钙素原(PCT)0.01～0.54(0.08±0.03)ng/ml。36例新冠肺炎患者白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数水平均偏低，C反应蛋白水平均偏高。

1.5 CT表现 36例患者中23例出现双肺斑片状密度增高影，表现为磨玻璃样高密度灶，可见肺纹理结构或大片状渗出和实变，提示肺间质和实质炎性反应。单一右肺病变4例，单一左肺病变1例， 索条或絮片状密度增高影7例。

1.6 药物使用情况 给予抗新型冠状病毒药物治疗，全部患者给予洛匹那韦/利托那韦(克力芝)治疗，常用药物包括泼尼松、莫西沙星、连花清瘟胶囊、干扰素等。结合患者其他临床表现，也应用了双歧杆菌、防风通圣丸、阿比多尔、血必净、阿奇霉素、免疫球蛋白、哌拉西林舒巴坦、甲泼尼龙进行治疗。36例全部治愈出院，继续居家隔离14 d。见表2。

表2 36例新冠肺炎药物使用情况

2 讨 论

本组36例新型冠状病毒患者并未表现出明显的性别差异，但发病人群主要以中年人群为主，且并未合并严重的基础疾病，考虑是由于中年人群为社会主要劳动力，所从事的各行各业中需要接触较多的人员，且多数工作环境通风不良，同时快节奏的工作和生活导致患者休息不佳，机体免疫力差，因此在与病毒携带者共同进餐、共处一室后容易被感染[5-6]。本研究中首例患者为输入型病例，有3年武汉居住史，于2020年1月19日返回，在武汉接触史不详，在我院治疗22 d后于2020年2月13日痊愈出院。其余35例患者中9例均与至少1例新型冠状病毒肺炎确诊患者有过直接接触，其他26例患者接触史不详。首发症状和伴随症状均主要为发热、咳嗽，体温为37.3～38.5℃，平均发热时间(10.18±2.83)d，平均潜伏期(4.96±2.13)d，就诊时病程平均(5.55±1.43)d，住院时间平均(15.11±3.78)d。提示本组患者的主要临床表现与全国范围内患者相似，且体温不高，病情较轻，发热时间虽长，但并不危及生命。考虑新型冠状病毒肺炎的传染性极强，传播途径以密切接触传播和呼吸道近距离传播等为主，因此加强隔离、切断传染源是预防疾病传播的重要措施[7-8]。对于部分机体免疫力较差的人群，应当注意环境通风，做好消毒隔离措施，预防感染。本组患者平均潜伏期和就诊时病程均较短，说明居民的自我防治意识较强，提醒在今后的公共卫生体系建设中，应积极提高居民的防病水平，合理利用各项社会资源，加强专业队伍的培养，提高专业卫生机构防病能力和科学管理水平，加强基层群众各类传染病的宣传教育，提高广大群众科学防治新型冠状病毒肺炎等疾病的意识和能力[9-10]。本研究中36例患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞水平偏低，C反应蛋白水平偏高，这一结果提示患者存在严重的炎性反应。结合CT影像结果，36例患者中23例出现双肺斑片状密度增高影，表现为磨玻璃样高密度灶，可见肺纹理结构或大片状渗出和实变，提示肺间质和实质炎性反应。因此通过CT影像表现和各项血清炎性因子指标可帮助快速鉴别新型冠状病毒肺炎，同时在此次防疫工作中，发热患者通常被作为疑似病例进行诊治，上述结果提示，对于发热、各项血清炎性因子水平异常和CT影像变化的患者应当加强监控，做好积极必要的防治措施。临床中全部患者给予克力芝治疗，克力芝是一种HIV-1和HIV-2蛋白酶的抑制剂，可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒，临床中常与其他抗反转录病毒药物联合用药，因此我院将克力芝作为治疗新型冠状病毒肺炎的主要药物[11]，其中莫西沙星、连花清瘟胶囊、干扰素也为常用药物；其次，糖皮质激素因在机体的生长、发育、代谢、免疫中的具有重要调节作用，也被广泛用于抗炎和免疫抑制中，因此在针对患者的症状也适当使用[12]。我院共出院患者36例，无1例死亡，提示合理且规范地使用抗病毒药物和糖皮质激素对新型冠状病毒肺炎的治疗具有重要意义。

综上所述，新型冠状病毒肺炎是一种传染性较强的疾病，主要症状为发热、咳嗽，发病以中年人群为主，病程约为4周，血清炎性因子提示存在感染，患者多表现出异常胸部CT影像结果，合理且规范地使用抗病毒药物和糖皮质激素是改善新型冠状病毒肺炎患者疗效的重要措施。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明

尚晓娟：设计研究方案，实施研究过程，分析试验数据，论文撰写;刘海军：实施研究过程，分析试验数据;朱丽红：资料搜集整理，论文修改;何梅梅：进行统计学分析，资料搜集整理;辛克锋：课题设计，设计研究思路，论文审核