柴胡疏肝散、补阳还五汤联合西医治疗卒中后疲劳的临床观察

尹园园

(河南省郑州市第二人民医院，河南 郑州450000)

卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PoSF)是脑卒中后常见并发症，主要表现为长时间休息后仍不能缓解且持续存在的病理性疲劳感，该病与是否运动及运动时长、运动强度无关[1]。PoSF患者占脑卒中幸存者的30%～78%[2]，且老年人及女性发病率更高[3-4]。研究表明，卒中后疲劳与睡眠障碍、疼痛、焦虑、抑郁等因素密切相关[5-7]。如不及时治疗，会严重影响患者神经功能康复，甚至增加脑血管病的致残率、病死率。PoSF是近年来临床研究的关注点，对PoSF及时采取干预治疗，有助于患者神经功能康复，对其早日回归家庭、社会具有重要意义。本研究探讨柴胡疏肝散合补阳还五汤的临床疗效及作用机制。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年9月郑州市第二人民医院收治的80例卒中后疲劳患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男17例，女23例；年龄53～76岁，平均(65.2±9.3)岁；病程1～6个月，平均(3.17±0.56)个月；既往病史：高血压病37例，糖尿病13例，高脂血症21例。观察组男16例，女24例；年龄55～75岁，平均(64.7±8.5)岁；病程1～6个月，平均(3.18±0.49)个月；既往病史：高血压病38例，糖尿病15例，高脂血症23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中缺血性脑卒中的诊断标准[8]，结合头颅CT或MRI诊断为缺血性脑卒中；符合《中风病诊断与疗效评定标准》中中风的诊断标准[9]；符合2003年DE GROOTMH等提出的关于PoSF的诊断标准[10]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；疲劳严重度量表(FSS)[11]总分≥4分；病情稳定，神志清醒，可自行完成量表评估，或可在医师指导下完成量表评估；对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并多发硬化症、急性心力衰竭等严重疾病者；患有抑郁、重度认知障碍或严重精神疾病，且不配合研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医基础治疗，包括调节血压、降血糖、降血脂、抗血小板聚集、改善脑部血液循环、调节脑代谢等药物治疗，积极预防并发症及必要的营养支持治疗，给予运动疗法、言语吞咽训练、作业疗法、物理红外线及塌渍疗法等卒中康复训练治疗。治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上，给予柴胡疏肝散合补阳还五汤加减治疗。方药组成：黄芪25g，当归尾25g，柴胡15g，陈皮10g，川芎15g，白芍10g，白术10g，茯苓20g，香附6g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，全蝎3g，生姜3片。加水500mL，浸泡30min，大火煎沸后小火煎30min，倒出药液，复煎1次，合并2次药液服用。每日1剂，分早晚2次温服。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、疲劳严重程度量表(FSS)、脑卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)评分。NIHSS评估两组卒中前后恢复情况，FSS评估两组治疗前后疲劳程度，SS-QOL评估两组治疗前后生存质量。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)NIHSS、FSS、SS-QOL评分比较 治疗前，两组各指标比较无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组NIHSS、FSS评分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)；两组SS-QOL评分均高于治疗前(P＜0.05)，观察组显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表2 两组卒中后疲劳患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表、疲劳严重程度量表、脑卒中专门化生存质量量表评分比较(分，±s)

表2 两组卒中后疲劳患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表、疲劳严重程度量表、脑卒中专门化生存质量量表评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 NIHSS评分 FSS评分 SS-QOL评分观察组 40 治疗前 10.60±1.75 5.85±0.83 145.35±36.57治疗后 5.10±0.46△▲ 3.27±0.81△▲ 180.01±33.77△▲对照组 40 治疗前 10.85±1.56 5.37±0.84 148.18±36.29治疗后 9.35±0.79△ 5.41±0.56 164.28±33.23△

4 讨论

缺血性脑卒中具有发病率高、致死率高、致残率高的特点[12]。卒中后患者常表现为少气懒动、精力耗竭、困乏疲倦等症状，容易产生抑郁、焦虑等不良情绪，严重者生存意志薄弱，存在自杀倾向，极度排斥继续康复锻炼，不良心理因素与卒中后功能缺损形成恶性循环，严重影响神经功能恢复和疾病预后[12-14]。研究表明，PoSF是一个独立症状，与卒中梗死位置、神经系统的损伤程度等并无特异关系[15]。目前PoSF的发病机制国内外尚无统一定论，普遍认为PoSF是受多种机制共同作用产生的，可能与脑功能区病变导致的炎性标志物、神经内分泌、大脑环路改变、多巴胺能神经元损伤、社会心理因素等密切相关[16-20]。PoSF临床发病率高、预后差，西医尚无特效药物。氟西汀、度洛西汀、舍曲林、西酞普兰等能改善患者卒中后抑郁或焦虑等症状，但无法改善PoSF[21-22]。莫达非尼作为一种兴奋大脑皮层的中枢觉醒促进剂，能明显缓解卒中后疲劳程度，显著提高患者日常活动能力，从而达到提高生活质量的目的[23]，但其具有成瘾性，属严格管制类药物。

卒中属中医“中风”范畴，病位在脑，病程长，与五脏六腑相关。中风患者素体多肝肾阴虚，正邪交争，邪恋伤正，精气耗损，脾肾亏虚，经脉失濡则四肢萎废；脾为后天之本、生化之源，脾虚则气血生化乏源，气虚无力推动血液运行，则生瘀滞，脾失健运则内生痰湿，痰瘀互结痹阻经脉，脑窍失养，久虚不复。卒中发病急骤，肝气不疏，木旺乘土，脾虚尤甚，精不养神，则神气不用，损伤患者肢体、言语、吞咽等功能，引起疲劳。

PoSF属中医“郁证”“虚劳”“劳倦”“虚劳”范畴。《灵枢·海论》言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”症见四肢困重，疲倦乏力，胫酸膝软，自汗、心悸、默默不欲饮食等。PoSF病机为本虚标实，由饮食失节、劳逸失度、情志不畅、外邪侵袭等导致机体阴阳失调，气血亏虚，经脉失养，上不荣窍，气血亏虚，风、火、痰、瘀互相胶着，从而痹阻脑脉。《景岳全书》言：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。”提示治疗以疏肝解郁为主，益气活血化瘀为辅，气行则血畅，气血调畅则痰、瘀、湿、火、食诸郁自解。本研究在西医治疗基础上，采用柴胡疏肝散合补阳还五汤治疗PoSF，分析PoSF发病机制。方中重用“补气圣药”黄芪，大补脾胃元气。《本草新编》言：“久病正宜黄芪，未有不服之而安然者也。”配伍柴胡可疏通经络，使清阳之气贯注于颠顶，以壮髓海，又可醒脾助胃，升举阳气，以促化源，温化痰瘀；当归尾活血祛瘀，化瘀而不伤血；川芎为血中气药，其性辛香走窜，可温通经络，活血行气，走而不守，上行头目；陈皮、香附健脾醒脾理气；白芍柔肝缓急；桃仁、红花活血化瘀通络；虫类药活血通络力强，善搜刮血脉之瘀滞；全蝎专入肝，祛风通络；地龙舒筋通络；白术、茯苓健脾宁心安神；生姜降逆和中，辛散达郁。诸药合用，共奏疏肝解郁、益气活血化瘀、消除疲劳、恢复精力之功。研究表明，黄芪具有抗疲劳的作用[24]；补中益气汤加减、补阳还五汤合逍遥散等中药方剂可明显减轻患者卒中后疲劳感，提高生活质量[25-26]。

本研究结果显示，治疗后，两组NIHSS、FSS评分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)；两组SS-QOL评分均高于治疗前，观察组显著高于对照组(P＜0.05)，提示在基础药物治疗及康复训练基础上，加用柴胡疏肝散合补阳还五汤可疏肝解郁、益气活血化瘀，明显改善PoSF患者疲劳程度，提高其生活质量。

PoSF发病率高，影响卒中患者的康复及远期预后，其机制仍处于探索阶段，西医对症治疗疗效不佳，仍需要进行大量研究。医护人员应提高对PoSF的认识，做到及早发现、及时干预，充分发挥中医辨证施治的优势，以提高卒中患者生活质量，降低致残率及死亡率。