双补升阳方联合中药脐贴治疗老年慢性便秘的临床观察

李建国，席岚岚，王茹茹

(河南中医药大学，河南 郑州450046)

便秘是消化系统常见疾病，临床表现为大便干结、排出不畅、排便间隔时间延长等[1]。老年慢性便秘多以功能性便秘为主，其发病原因尚不十分明确，西医多以对症治疗为主，短期可缓解症状，停药后易复发，且大多数患者易对泻下药物产生依赖性及耐药性，长时间使用易产生腹泻、腹痛、电解质紊乱，甚至大肠黑变等不良反应[2]。笔者采用双补升阳方联合中药脐贴治疗老年慢性便秘，取得较为满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月河南中医药大学第一附属医院收治的80例老年慢性便秘患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男20例，女20例；年龄60～86岁，平均(71.3±3.6)岁；病程1～16年，平均(7.3±1.4)年；排便间隔时间3～9d，平均(5.4±1.6)d。观察组男18例，女22例；年龄60～84岁，平均(71.5±3.7)岁；病程2～15年，平均(7.2±1.4)年；排便间隔时间2～10d，平均(4.9±1.6)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》中便秘的诊断标准[3]。大便干结，排便间隔时间延长，每周＜3次，排便不畅或排便量少，排便时间＞15min，伴有腹痛、腹胀等症状。中医诊断：符合《慢性便秘中医诊疗共识意见》中肺脾气虚证的诊断标准，临床表现为大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，且年龄≥60岁；治疗期间停服其他药物；患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重心脑血管疾病、血液病、肝肾功能不全疾病者；由肠道肿瘤占位导致的便秘者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予枸橼酸莫沙必利片联合乳果糖口服溶液治疗。枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317)，每次5mg，每日3次；乳果糖口服溶液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730)，起始每日30mL，并给予10～25mL/d剂量维持治疗。治疗6周。

2.2 观察组 给予双补升阳方联合中药脐贴治疗。双补升阳方(颗粒剂)药物组成：生白术、黄芪、麻子仁各30g，肉苁蓉、当归各20g，川牛膝、麦冬、桃仁各15g，柴胡12g，陈皮、玄参各10g，枳实9g，升麻、甘草片各6g。上述中药颗粒剂由四川新绿色药业公司提供。每日2次，早晚饭后冲服。中药脐贴药物组成：大黄2g，细辛、附子各1g。脐贴药物打粉，用生姜汁、陈醋、蜂蜜调和备用。选取神阙穴贴敷治疗，每日2次，每次6～8h，可根据个人耐受程度调整贴敷时间。治疗6周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①便秘程度。采用便秘评分量表(CCS)评价便秘严重程度，总分30分，得分越高表明便秘症状越严重[5]。②大便形态。采用Bristol粪便性状量表(BSFS)评价便秘形态，大便呈坚果状为1分，大便呈水样便为7分，得分越高表明便秘形态改善越明显[6]。③临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》评定临床疗效[7]。治愈：按时排便，每1～2日1次，排便时顺畅，大便柔软成型；显效：每2～3日1次，大便变软，排出稍不畅；有效：排便时间间隔缩短，偶有排便困难；无效：排便困难，排便间隔时间、大便形态均未改善，甚至有加重倾向。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组的77.50%(31/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年慢性便秘患者临床疗效比较(例)

(2)CCS、BSFS评分比较 治疗前，两组CCS、BSFS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组CCS评分低于治疗前(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05)；BSFS评分高于治疗前(P＜0.05)，且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年慢性便秘患者便秘症状及大便形态评分比较(分，±s)

表2 两组老年慢性便秘患者便秘症状及大便形态评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

便秘评分量表(CCS)Bristol粪便性状量表(BSFS)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 23.18±4.5611.68±5.21△▲ 3.18±1.134.99±1.97△▲对照组 40 23.36±4.6417.56±5.98△ 3.25±1.184.28±1.69△

4 讨论

近年来，中国便秘的发病率呈上升趋势，好发于老年群体，易加重或诱发老年患者心脑血管等疾病，严重影响患者的身心健康和生活质量[8]。现代医学认为，老年慢性便秘的发病与肠道蠕动、肠液分泌、激素分泌、精神等因素密切相关，临床上多以促进胃肠运动、刺激肠液分泌、抗焦虑、缓解胃肠道痉挛等方法对症治疗。中医认为，老年慢性便秘证属本虚标实，以脾、肾脏腑亏虚为本，津亏肠燥便秘为标[9]。肾为先天之本，肾主二便，肾阳亏虚，阴寒内凝，大肠推动传导不利，则形成便秘；脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，气血生化乏源，气血亏虚，津亏肠燥形成便秘，故治以升阳健脾，益气润燥通便。

本研究采用双补升阳方联合中药脐贴治疗老年慢性便秘，双补升阳方中黄芪、升麻、柴胡、生白术、炙甘草升阳健脾益气；肉苁蓉、当归、玄参、麦冬、麻子仁益肾滋阴润肠；枳实、川牛膝、陈皮、桃仁行气活血降浊。诸药相配，固本升阳益肾治其本，活血润肠降浊治其标。脐部神阙为任脉重要穴位，与经络、四肢百骸、五脏六腑紧密相连，脐部皮下组织具有丰富的微血管，有利于药物快速布散于全身[10]。现代研究表明，补肾健脾类中药具有抗氧化、增强免疫力、兴奋胃肠道平滑肌、促进胃肠蠕动等作用，可有效改善便秘症状[11-12]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)；治疗后，两组CCS评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜0.05)；BSFS评分高于治疗前，且观察组高于对照组(P＜0.05)，提示治疗后两组大便症状及大便形态均得到有效改善。

综上所述，双补升阳方联合中药脐贴治疗老年慢性便秘患者的临床疗效显著。但本研究尚有不足之处，如研究样本量较少，观察时间较短，客观指标较少，未定期随访等，后续研究将进行大样本、多中心的循证医学研究，以进一步验证双补升阳方联合中药脐贴治疗老年慢性便秘的临床疗效。