中药灌肠联合温针灸治疗盆腔粘连合并慢性盆腔疼痛的临床观察

宫建芳，韩文莉

(山西白求恩医院，山西 太原030032)

盆腔炎是影响女性健康的常见妇科疾病之一，属中医“妇人腹痛”“带下病”“腰痛”等范畴。盆腔炎病程长，易反复发作，且易继发一系列并发症，其中盆腔粘连是其常见并发症之一[1]，临床表现为月经失调、阴道分泌物异常、下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛等，严重者可导致不孕[2]。西医治疗盆腔粘连合并慢性盆腔疼痛多以抗感染、止痛药物或外科手术松解治疗为主，但长期使用抗生素易产生耐药性及不良反应，手术治疗易发生二次粘连，远期效果欠佳[3]。研究表明，中医药治疗慢盆腔炎合并慢性盆腔疼痛具有独到的优势[4-5]。本研究采用中药灌肠联合温针灸治疗盆腔粘连合并慢性盆腔疼痛，临床疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年5月山西白求恩医院收治的168例盆腔粘连合并慢性盆腔疼痛患者，按随机数字表法分为对照组、中药组和中药灌肠联合温针灸组，每组56例。对照组年龄31～64岁，平均(37.8±6.9)岁；盆腔炎病程2～15年，平均(6.6±2.9)年；病因：盆腔炎性包块37例，盆腔积液19例。中药组年龄30～67岁，平均(36.2±5.9)岁；盆腔炎病程1～12年，平均(6.2±3.3)年；病因：盆腔炎性包块40例，盆腔积液16例。中药灌肠联合温针灸组年龄29～58岁，平均(37.7±3.8)岁；盆腔炎病程1～14年，平均(5.8±3.5)年；病因：盆腔炎性包块36例，盆腔积液20例。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄18～55岁；通过输卵管、血管造影等检查确诊为盆腔粘连，且符合《妇产科学》中慢性盆腔炎的诊断标准[6]；出现盆腔疼痛症状≥3个月。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并子宫内膜异位症、子宫囊肿、子宫腺肌病等疾病者；近6个月内接受过盆腔手术者；合并恶性肿瘤、严重感染、重要脏器严重功能障碍者；妊娠或哺乳期女性；有局部感染、凝血功能障碍等针刺禁忌证者；对本研究药物过敏或不耐受者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。孕三烯酮胶囊(华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020)口服，每次2.5mg，每周2次，2个月经周期为1个疗程，连续服用1个疗程。必要时使用抗生素、止痛药物治疗。同时嘱患者保持个人卫生，清淡饮食，注意防寒保暖，适当锻炼。

2.2 中药组 在对照组治疗基础上，给予中药灌肠治疗。中药灌肠药物组成：败酱草15g，当归10g，川芎10g，生地黄10g，野菊花15g，紫花地丁10g，大血藤20g，赤芍10g，小茴香10g，蒲公英10g，大黄10g，延胡索20g。上述药物由山西白求恩医院药剂科提供。根据患者证候适当加减用药，每日1剂，水煎煮，浓缩至100mL，温度37～40℃，保留灌肠30min，每晚睡前1次。2个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程。

2.3 中药灌肠联合温针灸组 在中药组治疗基础上，给予温针灸治疗。温针灸腹部取穴：关元、气海、中极、子宫；四肢取穴：三阴交、足三里、太溪、太冲。针刺方法：患者取仰卧位，暴露腧穴处皮肤，常规消毒3遍后，使用长度适宜的毫针针刺所选穴位，进针深度2～3cm。得气后，用小纸片覆盖取穴处皮肤，在针柄上套艾柱并点燃，留针20min。每日1次，2个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床疗效。治疗后1个月，根据患者盆腔疼痛情况评定。根据患者对盆腔疼痛的主观感受评定盆腔疼痛缓解程度，分为完全缓解、基本缓解、部分缓解和未缓解。治疗总有效率＝(完全缓解例数＋基本缓解例数＋部分缓解例数)/总例数×100%；治疗显效率＝(完全缓解例数＋基本缓解例数)/总例数×100%。②生活质量改善情况。采用生活质量核心量表(QLQ-C30量表)评价生活质量，包括躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、认知功能5个指标，评分越高表明患者生活质量越好。③不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用方差分析，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用SNK-q检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验和Fisher确切概率法，多重比较采用χ2分割法检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗后，中药灌肠联合温针灸组、中药组治疗总有效率均高于中药组，且中药灌肠联合温针灸组高于中药组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组盆腔粘连合并慢性盆腔疼痛患者临床疗效比较(例)

(2)QLQ-C30量表评分比较 治疗后，3组角色功能、情绪功能和社会功能指标评分均高于治疗前，且中药灌肠联合温针灸组高于中药组、对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组盆腔粘连合并慢性盆腔疼痛患者治疗前后生活质量核心量表评分比较(分，±s)

表2 两组盆腔粘连合并慢性盆腔疼痛患者治疗前后生活质量核心量表评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与中药组治疗后比较，▲P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 治疗前后 躯体功能(分)角色功能(分)情绪功能(分) 社会功能(分) 认知功能(分)中药灌肠联合 治疗前 59.2±5.6 56.3±4.1 55.0±4.2 57.6±4.9 67.3±4.9温针灸组 治疗后 64.7±4.2 67.8±3.2△▲ 66.7±5.3△▲ 69.2±3.8△▲#67.6±3.3中药组 治疗前 61.0±4.7 56.2±4.4 54.1±5.2 58.2±2.9 66.2±3.0治疗后 63.1±3.8 64.7±3.6△ 61.8±7.2△ 66.4±4.6△#68.1±4.4对照组 治疗前 59.6±3.3 55.8±4.6 54.3±7.0 58.2±5.9 65.7±3.3治疗后 62.6±5.9 62.9±3.9△ 60.5±6.0△ 64.0±5.4△ 66.2±6.1

(3)不良反应发生情况比较 中药灌肠联合温针灸组发生腹泻1例，药物不良反应率为1.79%，其余两组未发生不良反应。3组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

慢性盆腔炎是常见的妇科疾病，盆腔粘连和盆腔疼痛是其较为常见的并发症。现代医家认为，慢性盆腔粘连的发生多因经期、产后及妇科手术后血室开放，摄生不慎，感染寒湿热毒之邪，或经期房事不节，饮食、劳逸失调，导致湿热余邪留恋于冲任、胞宫，阻滞气血而成瘀，或肝经积郁，气滞血瘀，不通则痛，久则内结成癥。慢性盆腔疼痛以实证多见，或虚实夹杂，其病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多为各种病因导致气血运行不畅，瘀血内阻，不通则痛[7]。

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种疗法。针刺可通经活络，艾灸兼具温通、温补功效，温针灸有助于疏通经络、益气行血。研究表明，温针灸有助于扩张血管、加速血液循环、减少炎性渗出及促进炎性渗出物吸收，从而减轻炎症、粘连症状[8]。本研究中温针灸选取任带脉配合脾胃经脉祛湿健脾、温经活血。关元为任脉、冲脉与足三阴经交会穴，温针刺激可温养冲任。针刺气海调气行滞，活血止痛。中极为任脉经穴，通于胞宫，有调理冲任、理气活血的作用。子宫、三阴交均为妇科要穴，子宫为经外奇穴，能温固下元，专治胞宫诸疾；三阴交为足三阴经交会穴，健脾胃、益肝肾、理气血、祛湿热。太冲是足厥阴肝经输穴、原穴，主治痛经、带下病等妇科疾病。温针灸可起到温通经络、行气活血、消瘀化结之功，能有效缓解盆腔粘连患者因气滞血瘀导致的盆腔疼痛。

中药保留灌肠法是一种传统的中医外治法，药效可通过直肠黏膜上皮细胞吸收，迅速消除盆腔局部炎症，疗效显著。中药保留灌肠法作用快、疗效好、不良反应少、操作方便，费用低廉。灌肠中药中，败酱草清热解毒、祛瘀排脓，为君药；当归、川芎补血活血、祛瘀理气止痛，加强君药活血止痛之功，野菊花、蒲公英、紫花地丁解毒凉血、清热燥湿，共为臣药；大血藤、赤芍、生地黄凉血活血止痛，大黄清湿热、凉血祛瘀，延胡索活血散瘀、理气止痛，共为使药；小茴香温肾散寒、理气止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、散坚消肿、清热解毒之功。笔者根据慢性盆腔炎湿、热、瘀等基本病因，选取清热利湿、活血化瘀中药保留灌肠，取得了良好的效果。吴春玲[9]采用穴位注射加温针灸联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎，可有效缓解腹痛、疲乏无力、肢体寒冷等症状。

本研究结果显示，中药灌肠联合温针灸组、中药组治疗总有效率均高于对照组，且中药灌肠联合温针灸组高于对照组；治疗后，3组角色功能、情绪功能和社会功能指标评分均高于治疗前，且中药灌肠联合温针灸组高于中药组、对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。中药灌肠联合温针灸治疗盆腔粘连合并慢性盆腔疼痛临床疗效良好，可显著缓解患者的疼痛症状并改善患者生活质量，值得临床推广。