颊针配合林氏健体八段功治疗神经根型颈椎病的临床观察

戴伟莉，关铭坤，全华山

(1.广东省中医院珠海医院，广东 珠海519015；2.广东省珠海市香洲区人民医院，广东 珠海519070)

神经根型颈椎病指由于颈椎间盘水分减少、髓核凸出或局部组织退行性改变累及神经根，出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等症状的疾病。神经根型颈椎病属中医“项强”“项痹”“痹证”“颈肩痛”等范畴[1]。近年来，随着人们工作方式和生活习惯的改变，颈椎病发病率明显增加，且神经根型颈椎病发病率最高[2]。颊针是通过针刺面颊部16个特定颊针穴位治疗全身疾病的一种新型微针疗法。临床采用颊针治疗各种痛症，安全、无痛、稳定性好，可有效改善症状[3]。林氏健体八段功为广东省中医院脊柱科林定坤教授所创，主要适用于脊柱疾病治疗。笔者采用颊针配合林氏健体八段功治疗神经根型颈椎病60例，临床疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选取2018年7月至2019年6月广东省中医院珠海医院收治的60例神经根型颈椎病患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄40～59岁，平均(49.33±9.35)岁；病程最短1个月，最长4.0年，平均(1.6±0.4)年。治疗组男16例，女14例；年龄40～60岁，平均(50.37±9.61)岁；病程最短1个月，最长4.2年，平均(1.7±0.5)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准[4]。临床表现为颈痛并伴上肢放射状疼痛，后伸时加重，颈部活动受限；查体示：受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退，臂丛神经牵拉试验、压头试验阳性；颈椎X线片示：椎体骨质增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；CT示：椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄40～60岁；自愿参与本研究且配合治疗。

1.4 排除标准 合并严重心、脑、肝、肾、胃、造血系统疾病及急危重症患者；有恶性肿瘤、结核活动期等患者；精神病患者；颈椎间盘突出压迫神经明显并伴严重的神经损伤患者；患有严重骨质疏松、关节疾病，或骨折未愈合，或有平衡功能障碍而不能配合锻炼患者；治疗区域皮肤感染或破损患者；妊娠或哺乳期患者；对双氯芬酸钠缓释片、甲钴胺等药物过敏患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 嘱患者卧床休息，给予双氯芬酸钠缓释片、甲钴胺片治疗。双氯芬酸钠缓释片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20103737)口服，每次0.1g，每日1次。甲钴胺片(卫材药业有限公司，国药准字H20143107)口服，每次0.5mg，每日3次。治疗15d。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，给予颊针配合林氏健体八段功治疗。①颊针治疗。颊针取穴：患侧面颊部“颈穴”(位于颧弓根上缘处)、“臂穴”(位于肩与肘连线中点处)、“肘穴”(位于眼外眦与颧骨最下端连线中点)、“手穴”(位于鼻孔下缘中点与上唇线连线中点)[5]。针刺方法：患者取仰卧位或坐位，医者对所取穴位定位、消毒后，用0.16mm×20mm颊针直刺患侧“颈”“臂”“肘”“手”穴，进针0.2～0.5mm，出现阻滞感时停止进针，并根据患者情况缓慢调整针刺深度，针刺后捻转得气即可，留针30min。3日治疗1次，治疗5次。②林氏健体八段功锻炼法[6]。第1式：双手托天理三焦；第2式：挺颈降气绷身腰；第3式：弓步挺腰大飞手；第4式：上步转腰冲双拳；第5式：大鹏展翅健三角；第6式：弓步擒拿百挂功；第7式：手挥琵琶半蹲踢；第8式：游步云手化阴阳。每次锻炼时间约15min，每日2次，要求动作正确到位，共治疗15d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 观察两组治疗前后疼痛及颈椎病相关症状变化情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评定，评分越高提示疼痛越明显。颈椎病相关症状根据田中靖久症状量化表评定，颈肩部疼痛、上肢疼痛和/或麻木，0～9分；工作和生活能力，0～3分；椎间孔挤压试验、感觉、肌力、腱反射体征指标，0～8分；手功能，－2～0分。总分20分，得分越高提示症状越轻[7]。

3.2 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组神经根型颈椎病患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

表1 两组神经根型颈椎病患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 3.66±0.84 1.69±0.45△▲对照组 30 3.58±0.76 2.67±0.58△

(2)田中靖久症状量化表评分比较 治疗前，两组田中靖久症状量化表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组田中靖久症状量化表评分均高于治疗前，且治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经根型颈椎病患者治疗前后田中靖久症状量化表评分比较(分，±s)

表2 两组神经根型颈椎病患者治疗前后田中靖久症状量化表评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 11.03±4.06 15.57±3.88△▲对照组 30 11.57±4.20 13.50±4.16△

4 讨论

神经根型颈椎病主要表现为颈肩痛及相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等。神经根型颈椎病病因尚不明确，主要有以下3个方面：①化学性神经根炎学说，认为该病主要是化学炎症刺激因子致病。②机械压迫学说，认为颈肩酸痛、上肢放射痛等症状是神经受压迫、刺激导致。③自身免疫学说，认为该病是由自身免疫反应引起[8]。目前，神经根型颈椎病的西医非手术治疗方法主要有物理疗法、颈椎牵引等。本研究中，卧床休息可减轻颈部肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，有利于减轻组织充血、水肿和椎间盘肿胀；双氯芬酸钠缓释片可减轻炎症反应，缓解疼痛；甲钴胺片可营养神经，改善神经刺激和压迫引起的症状。《诸病源候论》中有关于颈椎病的论述，认为风寒阻络、经络瘀滞为其主要病因，治法为祛风散寒、活血通络。中医以针灸、推拿、中药为主要治疗手段，临床疗效良好[9]。研究表明，针刺疗法治疗神经根型颈椎病能有效降低复发率，且不良反应少，费用较低[10]。颊针理论为王永洲教授所创，其基于传统针灸理论，结合大三焦理论、生物全息理论、身心整合理论，并经过丰富的临床实践，认为面颊部存在可反映人体全身各部位的微缩系统结论[11]。颊针全息投影位于双侧面颊部，共有16个穴位，分别对应头身、躯干、四肢及三焦。“颈”穴主颈肩部相应部位疾病，“臂”“肘”“手”穴主上肢相关疾病，调节颈肩部及上肢经络。林氏健体八段功通过增加有氧运动、控制肢体行为、自我拉伸关节、强化肌肉韧带等明显增加肌肉力量，缓解肌肉痉挛，使两侧肌力达到平衡状态，通过纠正错位的小关节，改善颈椎活动度，恢复颈椎功能。该功法尤其适用于脊柱疾病患者锻炼[6]。

本研究结果显示，治疗后两组VAS评分均低于治疗前，且治疗组明显低于对照组；田中靖久症状量化表评分均高于治疗前，且治疗组明显高于对照组，提示颊针配合林氏健体八段功治疗神经根型颈椎病能有效减轻颈部疼痛、上肢麻木感，减轻临床症状。在本研究基础上，后续将进一步深入研究颊针的镇痛机制及相关穴位定位的精准性等。