护理干预对神经内科PICC置管患者静脉血栓形成的防治效果

邢丽君

（沧州中西医结合医院脑病二科，河北 沧州 061001）

PICC置管感染率低、便于操作、留置时间长，对神经内科患者来说，因有着不可比拟的优势被临床广泛应用。但PICC置管的护理也相当重要，如果发生置管二次感染，有可能威胁患者生命。置管对患者的危害主要是静脉血栓，控制好静脉血栓的发生率，即为神经内科PICC置管患者治疗的顺利开展奠定了基础。本研究通过运用护理干预有效解决了减少神经内科PICC置管患者发生静脉血栓的问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月在我院神经内科收治的PICC置管患者80例，随机分成观察组和对照组，每个组有患者40例。其中观察组男 16例，女 24例，年龄 35～80岁，平均（59.17±2.73）岁；对照组男 15例，女 25例，年龄 36～81 岁，平均（58.96±2.67）岁，两组一般资料比较，差异没有显著性（P>0.005）。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，观察组给予护理干预（1）置管前评估 对于在何处置管最容易发生静脉血栓，医学研究表明，贵要静脉置管血栓发生率最低，其次是肘正中静脉和头静脉，所以置管前要充分评估患者这几个静脉的可能穿刺情况，掌握PICC穿刺禁忌症，根据超声诊断结果，根据每个静脉血管的深度、走向、管腔结构和粗细程度，有目标的进行静脉血管、导管型号、穿刺角度的选择，以提高穿刺成功主经，减少并发症。（2）置管后健康指导和导管维护，PICC置管成功后，首先要对患者进行健康指导，以使患者明白PICC置管的作用，提高置管知识知晓率，减少患者心理压力；嘱咐患者携带PICC管路可以从事一般性日常工作，避免使用这一侧手臂提过重的物体，避免产生压、堵导管等现象，致使静脉血流速减慢，产生血栓；增加穿刺侧握拳、伸手等手部活动，增加穿刺侧静脉血流速。叮嘱患者如果穿刺侧出现发红、疼痛、肿胀、出血时，要及时报告，及时处理，以防产生更加严重的后果。其次要做好导管维护，严格按照无菌操作程序按时更换正压接头和敷贴，常规正压封管，输液前正常回抽，输液后正常冲洗、封管，对于特殊药物的使用，要按照相关要求冲管，出现堵管后，要进行溶血栓、抗凝治疗，切不可强行推注，避免一切造成肺栓塞的可能。（3）病情观察和置管后血栓形成护理，置管成功后，护理人员要严密观察患者置管部位有没有出现红肿、疼痛、麻木等现象；在血栓形成后抗凝治疗期间观察患者有没有出血倾向，皮肤有无瘀斑、牙龈有无出血、有没有出现尿血、便血和咯血现象，并特别注意恶心、呕吐、头痛、瞳孔反应等颅内出血现象；严密观察有无呼吸困难、气促、休克等肺栓塞等严重并发症发生情况，一经发现，及时报告并协助主治医师进行有效处理。

1.3 观察指标 观察两组静脉血栓发生率、静脉血流速和导管维护依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件，计量资料用t检验，计数资料卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉血栓发生率和静脉血流速比较 观察组置管静脉血栓发生率和静脉血流速度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

表1 两组静脉血栓发生率和静脉血流速比较

2.2 两组导管维护依从性比较 观察组导管维护依从性明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

神经内科PICC置管患者预防静脉血栓的护理历来是该病的护理重点，由于置管穿刺点如果处理不好，很容易造成感染，形成血栓，这给患者就带来了极大的安全隐患，静脉血栓造成的肺栓塞，会直接威胁患者生命。所以临床上运用多种护理方法以找到能够有效减少血栓的护理方法。护理干预从置管前静脉评估、置管后健康教育和导管维护管理，全方位的护理措施使神经内科PICC置管患者的静脉血栓发生率减到了最低。

表2 两组导管维护依从性比较（n，%）

医学研究证实，护理干预能够明显减轻神经内科PICC置管患者静脉血栓发生率，即使对于血栓形成患者，经过护理干预后，形成的血栓也完全消失，并没有发生相关并发症[1]。吴晓燕等[2]研究证实，护理干预提能高静脉血流速度，进而降低PICC置管患者静脉血栓产生的概率。刘颖[3]等研究证实，护理干预能明显提高PICC置管患者导管维护依从性，给确保导管安全使用打下了基础。本研究中，观察组患者静脉血流速度、血栓发生率和导管护理依从性均得到了较大的改善，和对照组比较，优势显著（P<0.05），说明护理干预可作为神经内科PICC置管患者的主要护理模式临床推广。