右美托咪定复合舒芬太尼在脊柱内固定手术患者术后镇痛中的效果

刘宇晗 张倩玉（通讯作者）

（重庆市石柱土家族自治县人民医院麻醉科，重庆 409100）

脊柱内固定手术创伤大，剧烈的术后疼痛不利于患者早期康复，如何缓解脊柱内固定术术后疼痛是麻醉医师的关注点。术后镇痛中阿片类药物用量大、不良反应多，而多种药物联合使用能减少阿片类药物用量和不良反应，因此术后镇痛的药物剂量和配伍尤其重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年4月至2019年4月于我院行脊柱内固定手术的50例患者按术后镇痛方法分为观察组和对照组各25例。观察组男14例，女11例，年龄 31～70 岁，平均年龄（55.72±5.35）岁，体重 49～71kg，平均体重（56.64±6.03）kg.对照组男 15 例，女 10例，年龄 29～71 岁，平均年龄（55.16±6.26）岁，体重48－69kg，平均体重（56.38±5.92）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手术结束时连接镇痛泵，观察组患者PCIA采取 2μg/kg 舒芬太尼+0.03μg·kg－1·h－1 右美托咪定+8mg昂丹司琼，生理盐水稀释至100mL；对照组患者PCIA采取2μg/kg舒芬太尼+8mg昂丹司琼，生理盐水稀释至100mL.两组患者术后48h持续应用PCIA，所有镇痛泵背景剂量2mL/h，单次负荷剂量0.5mL，锁定时间 15min。

1.3 观察指标 分别记录两组患者术后1h，24h，48h的VAS（0～10分，评分越高疼痛越剧烈）和Ramsay镇静评分（1～6分，1分烦躁不安，2～4分镇静适宜，≥5分过度镇静），以及两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料用%表示，用x2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间点的镇痛、镇静效果比较术后各时间点观察组患者VAS及Ramsay镇静评分均低于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组患者术后各时间点镇痛、镇静效果比较（x±s，分）

2.2 两组患者术后不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表2

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

舒芬太尼是特异性μ受体激动药，主要不良反应为恶心、呕吐和呼吸抑制[2]。右美托咪定为高选择性α2－肾上腺素能受体激动剂，与其他镇痛药物联合使用有良好的协同效应，有效减少镇痛药物的用量，降低患者术后疼痛评分，减少恶心、呕吐的发生，改善术后睡眠，提高患者镇痛满意度。

本研究结果显示，术后各时间点观察组患者VAS及Ramsay镇静评分均低于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明脊柱内固定术患者术后镇痛采用右美托咪定复合舒芬太尼，镇静、镇痛效果良好，且可减少不良反应的发生，但心动过缓或心脏传导阻滞患者应慎用或禁用。