酚妥拉明联合多巴胺对新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗效果研究

赵志虎 林剑鸣 曾恒星（福建省福州儿童医院麻醉科 福州 350000）

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种由多种原因导致的获得性疾病，肠黏膜缺血缺氧损害使小肠和结肠发生弥漫性或局部性坏死。主要在早产儿或患病的新生儿中发生，临床主要表现为腹胀和肠鸣音减弱、呕吐、腹泻和便血以及反应差、体温异常等全身性症状，特征为肠黏膜甚至肠深层坏死，是新生儿较为严重的消化系统疾病[1]。临床研究认为，NEC的主要病因是肠道供血不足（如窒息、肺透明膜病、红细胞增多症、低血压、休克等）、饮食药物因素（如高渗乳汁或高渗药物损伤肠黏膜）、细菌感染（细菌过度繁殖侵入肠黏膜造成损伤）。对于NEC的治疗，主要治疗方案为禁食、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等对症治疗，近年来的全静脉营养等支持疗法，使本病的预后大大改善[2-3]。本文主要观察对NEC患儿应用酚妥拉明联合多巴胺进行治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2016年2月—2019年8月诊治的95例NEC患儿，按照治疗方法的不同分为对照组和研究组。对照组43例，男性25例，女性18例；胎龄29～35周，平均胎龄（32.7±3.6）周；平均体质量（1933.7±56.8）g；年龄 8～16 d，平均年龄（11.4±3.2）d。研究组52例，男性32例，女性20例；胎龄29～34 周，平均胎龄（31.5±3.4）周；平均体质量（1894.2±53.6）g；年龄7～15 d，平均年龄（10.6±2.8）d。统计学方法评价两组一般资料，差异均衡，能够进行比较（P＞0.05）。经临床综合判断均符合NEC诊断标准[4]；知情治疗方案、同意进行，并签署同意书；治疗过程中对目标观察药物均不存在使用禁忌。

1.2 治疗方法：采取绝对的禁食以进行胃肠道减压，加强抗感染，确保保暖并给予肠外营养支持以保证体内水、电解质、酸碱平衡，密切观察症状变化并采取及时有效的处理。对照组在常规治疗的基础上使用酚妥拉明以2.5 μg/（kg·min）的速度24 h持续泵注，研究组在对照组的基础上使用多巴胺以5 μg/（kg·min）的速度24 h持续泵注。连续治疗5 d后评价疗效。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效[5]：①显效：治疗后腹胀、呕吐等临床症状消失，粪便隐血试验阴性，可以进行母乳喂养；②有效：治疗后腹胀、呕吐等临床症状显著改善，粪便隐血试验阴性，但是未进行母乳喂养；③无效：治疗后有所改善但未达到上述疗效标准。总有效率评价包括显效+有效。

1.3.2 预后情况：观察并记录腹胀消失时间、大便改善时间、肠内营养恢复时间以及治疗时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：对照组总有效34例，总有效率为79.07%（34/43），研究组总有效49例，总有效率为94.23%（49/52），差异显著（P＜0.05），见表 1。

2.2 临床症状：与对照组相比，研究组腹胀消失时间、大便改善时间、肠内营养恢复时间以及治疗时间明显更短，差异显著（P＜0.05），见表 2。

表2 两组预后情况比较（d，±s）

表2 两组预后情况比较（d，±s）

组别 例数 腹胀消失 大便改善 恢复肠内营养 治疗时间对照组研究组43 52 tP 4.38±1.25 3.41±1.02 4.165 0.000 4.87±0.98 3.86±0.76 5.656 0.000 6.45±1.48 4.33±1.10 8.000 0.000 9.37±1.95 7.64±1.26 5.217 0.000

3 讨论

NEC是新生儿特别是早产儿的常发消化系统急症，发病机制尚未完全明确，可能是多因素的共同作用导致肠道坏死引发，有临床研究认为，肠黏膜的缺血缺氧状态以及再灌注引发的损伤、早产、喂养不当等是NEC的主要发病原因，病情发展迅速且反复多变，为诊治带来了困难，给身体健康和生长发育带来了极大的影响[6]。对于NEC患儿，改善胃肠道血供是治疗的重要方法，并在改善肠道供血的基础上改善血液循环，能够更加明显地改善各项临床症状和体征[7]。

酚妥拉明是一种α肾上腺素受体阻滞剂，通过竞争性地抑制α受体与去甲肾上腺素结合，抑制血管收缩，扩张小动脉和毛细血管，显著降低外周血管阻力，增加组织处的血流量，改善微循环，增加胃肠蠕动、减轻肠壁水肿。酚妥拉明还能改善肺通气功能和脑部血液循环，改善全身微循环和供氧，促使钠钾水的排泄，减少中毒性休克，加快恢复。但是，酚妥拉明虽然起效快，但是半衰期短、治疗作用维持时间短，持续泵注的给药方式更加适宜[7-8]。小剂量多巴胺具有同时兴奋β1受体和α受体的作用，通过兴奋心脏β1受体，发挥增强心脏收缩力的作用，而轻微的兴奋α受体作用，可以在一定程度上拮抗酚妥拉明扩张血管导致血压下降的弊端。此外，多巴胺能够作用于冠状动脉、脑动脉、肾、肠系膜等部位的多巴胺受体，对其血管产生扩张作用，达到明显改善症状的目的[9]。因此两药合用，可发挥增强心肌收缩力、扩张肠道血管、改善肠壁血循环和减轻水肿、缓解腹胀的作用。

本次研究结果显示，研究组治疗总有效率（94.23%）明显高于对照组（79.07%），腹胀消失时间、大便改善时间、肠内营养恢复时间以及治疗时间明显更短，差异显著（P＜0.05），说明联合应用酚妥拉明和多巴胺治疗NEC患儿，能够更加显著地改善临床症状和体征，提高疗效，提高预后。