渐进性早期康复护理在慢性阻塞性肺疾病机械通气并发呼吸机依赖患者中的应用效果

郑婧，谢春

宜春市第二人民医院 （江西宜春 336000）

机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonarydisease，COPD）患者的重要手段，但患者上机后受呼吸肌功能不全、心理因素、撤机时间不当等因素影响易产生呼吸机依赖［1-2］。患者一旦发生呼吸机依赖，将导致撤机困难，使住院时间延长，给患者带来心理和生理上的痛苦，继而增加呼吸机相关性肺炎、废用性肌肉萎缩等并发症的发生风险［3］。本研究旨在探讨渐进性早期康复护理在COPD机械通气并发呼吸机依赖患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月我院收治的90例COPD机械通气并发呼吸机依赖患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。观察组男28例，女17例；年龄32～68岁，平均（35.45±1.23）岁；动脉血氧分压（PaO2）63～65mmHg（1mmHg＝0.133kPa），平均（76.53±8.40）mmHg；氧合指数（PaO2/FiO2）77～120mmHg，平均（95.56±10.93）mmHg。对照组男22例，女23例；年龄34～67岁，平均（35.43±1.26）岁；PaO264～96mmHg，平均（76.55±8.23）mmHg；PaO2/FiO274～120 mmHg，平 均（94.06±11.63）mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合COPD诊断标准［4］；机械通气时间≥72h；患者同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等严重器质病变；严重认知障碍或精神疾病；伴有颅内压增高、不稳定性骨折。

1.2 方法

两组均采用呼吸机（深圳市普博科技有限公司，型号Boaray5000C）治疗，根据患者病情调节呼吸机参数；在进行机械通气及护理操作时，严格遵循无菌操作原则；维持环境温度18～24℃，湿度50%～70%；固定呼吸机各管道，避免过度牵拉，每日用清水擦拭机器表面，定期对呼吸机进行消毒检修。

对照组予以吸痰、定时翻身拍背、雾化吸入、接受主动或被动肢体全范围关节活动等常规护理。

观察组在常规护理基础上采用渐进性早期康复护理：将床头抬高65°，行主动或被动肢体全范围关节活动，做屈伸运动20次，4次/d；指导患者床上坐起行抗阻力运动，使用足蹬式下肢活动锻炼器进行下肢功能锻炼，10～20min/次，2次/d；使用JY系列电动移位机（太仓市康辉科技发展有限公司，型号JY-YWD01、JY-YWD02）悬臂起吊方法将患者转移到床边座椅，逐渐过渡到自动床边移位，0.5～1.0h/次，2次/d；在护理人员或家属陪伴下使用扶行器进行慢步行走，5min/次，并逐渐增加至10～20min/次，2次/d；密切观察患者在早期康复活动中的身体状况，若出现PaO2＜60mmHg、血氧饱和度（SpO2） ＜90%，心率＜40次/min或＞130次/min，收缩压＞200mmHg或舒张压＜90mmHg等情况，立即停止康复运动，并汇报医师及时处理；加强气道护理，保证呼吸道通畅，应用正确的吸痰方法，严格执行无菌操作，及时更换呼吸机管道，床头抬高30°，定时翻身、拍背，4次/d，依据口腔pH选择合适的溶液，每天予以2～3次口腔护理，预防感染。

1.3 临床评价

记录两组的住院时间；统计两组呼吸机相关性肺炎、废用性肌萎缩、褥疮等呼吸机相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组住院时间比较

观察组住院时间为（27.82±5.91）d，对照组为（37.65±8.34）d，差异有统计学意义（t＝6.451，P＝0.000）。

2.2 两组呼吸机相关并发症情况比较

观察组呼吸机相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组呼吸机相关并发症情况比较［例（%）］

3 讨论

机械通气治疗可维持COPD患者呼吸动作和呼吸功能，但由于COPD病程较长、病情反复发作，且患者常伴有营养不良等状况，使得机体抵抗力下降，易产生呼吸机依赖［5-6］。患者发生呼吸机依赖后易并发呼吸机相关性肺炎、褥疮、废用性肌萎缩等并发症，加重患者及家庭的经济和心理负担，不利于疾病的治疗，故采取积极有效的护理干预可降低患者并发症发生风险［7］。

渐进性早期康复护理依据患者病情和实际情况制定相应的早期康复活动方案，可达到促进患者呼吸功能恢复、减少呼吸机相关并发症的目的［8］。本研究结果显示，观察组呼吸机相关并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，表明渐进性早期康复护理有利于降低呼吸机相关并发症发生率，缩短患者住院时间。分析原因在于，COPD机械通气合并呼吸机依赖患者由于卧床时间较长，易产生褥疮，进而损害微血管功能导致废用性肌萎缩，加之长时间的机械通气，易造成呼吸肌功能不全；由专科医师和护士共同评估患者的身体状况，指导患者进行渐进性早期康复锻炼，借助移位机、扶步器等工具，由床上运动逐渐过渡到床下行走，可有效避免褥疮的发生，利于呼吸功能的恢复；同时，加强呼吸道护理，严格遵循无菌操作原则，必要时使用抗生素控制感染，可减少感染的发生，加快患者的恢复，从而缩短住院时间。

综上所述，渐进性早期康复护理应用于COPD机械通气并发呼吸机依赖患者中能够显著降低呼吸机相关并发症发生率，缩短患者住院时间。