B-Lynch缝合术联合宫腔填纱在剖宫产产后出血患者中的应用效果

彭青莲

吉安县中医院 （江西吉安 343100）

产后出血为产科常见并发症，发生率为3%，是产妇死亡的重要原因［1］。近年来，伴随剖宫产手术指征的放宽，剖宫产人数增加，剖宫产产后出血率呈上升趋势。宫缩乏力为剖宫产产后出血的主要原因，如何于药物无效的情况下治疗产后出血患者已成为重要的研究课题。传统填塞压迫止血术虽简单、易操作，但存在效果欠佳、继发感染等不足。BLynch缝合术是一种恢复快、损伤小、有效、安全、操作简单的方法，成为现阶段常用的产后止血手术方案。本研究旨在探讨B-Lynch缝合术联合宫腔填纱在剖宫产产后出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2019年2月于我院行剖宫产发生产后出血的患者50例，依据止血方案不同分为对照组与试验组，各25例。对照组年龄23～41岁，平均（32.48±3.85）岁；初产妇9例，经产妇16例；孕周36～41周，平均（38.56±1.13）周。试验组年龄22～40岁，平均（31.87±3.57）岁；初产妇10例，经产妇15例；孕周37～41周，平均（38.85±0.87）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合2013年《妇产科学》［2］中产后出血的诊断标准；行剖宫产术；按摩子宫、药物治疗无效；患者及家属均知晓研究内容，并签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾等重要脏器功能异常；存在手术禁忌证；合并糖尿病、高血压；临床资料不全。

1.2 方法

对照组采用宫腔填纱治疗：固定患者子宫，使用卵圆钳将经高压灭菌的纱条从宫底充填宫腔，直至完全塞入子宫切口内，确定无活动性出血，缝合切口。

试验组采用B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗：下推子宫下段膀胱，观察宫腔内状况并清宫，将子宫由腹腔提起，充分暴露子宫下段，检查出血点，对前后壁出血活跃部位进行“8”字缝合；医师站于患者左侧，采用B-Lynch缝合线于切口下缘距右侧子宫边缘3cm处进针（预留约10cm尾线以备打结），进入宫腔，于切口上缘距侧方4cm处出针，将缝合线拉至距宫底4cm、距右侧宫角3cm处，然后将缝合线绕过宫底到前后壁相同部位进针至宫腔，出针至左侧后壁，后按照对照组宫腔填纱操作步骤填塞无菌纱条，最后挤压宫体，收紧缝线打结，缝合子宫切口，缝合结束后观察子宫切口是否渗血、阴道是否出血，若正常则可关腹。

1.3 临床评价

（1）比较两组疗效：子宫收缩，出血停止或减少，尿量正常，生命体征平稳为止血有效；子宫未收缩，持续出血，尿量少甚至无尿，生命体征变化为止血无效（若无效根据病情行动脉栓塞、子宫动脉结扎、子宫切除治疗）。（2）比较两组手术时间、术中出血量、恶露持续时间、月经恢复时间。（3）比较两组术后黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平：于患者术后首次月经第5天取3ml静脉血，采用化学发光法测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疗效

试验组止血有效25例，止血有效率为100.00%；对照组止血有效18例，止血有效率为72.00%；试验组止血有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.980，P＜0.05）。

2.2 手术及术后恢复情况

试验组手术时间、恶露持续时间、月经恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组手术及术后恢复情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（h）术中出血量（ml）恶露持续时间（d）月经恢复时间（d ）试验组 25 1.04±0.25 221.32±27.21 7.89±2.23 50.39±3.44对照组 25 1.59±0.36 362.41±35.85 11.68±3.37 62.24±4.08 t 6.274 15.674 4.689 11.102 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 性激素水平

术后两组LH、FSH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组性激素水平比较（±s）

表2 两组性激素水平比较（±s）

组别 例数 LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L）25 7.35±1.34 6.02±1.11 259.63±16.85对照组 25 7.08±1.26 6.53±1.20 264.88±17.32 t试验组0.734 1.560 1.086 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

剖宫产产后出血为产科危急重症，既往常采用缩宫素、子宫按摩等方案治疗，虽有一定疗效，但效果欠佳，宫腔填纱也属于传统产后止血措施之一，操作简单、快速可靠，但存在止血效果不理想、继发感染等不足［3］。

B-Lynch缝合术具有安全易掌握等优势，术中通过缝线捆扎的外力，可快速收缩子宫，压迫宫壁弓状血管，进而压迫血窦，实现迅速止血的效果；此外，该术式可减少子宫卵巢动脉及其分支血流量，发挥全方位止血的作用，其还可避免子宫复旧后缝合线脱落，提高后续止血效果［4-7］。本研究结果显示，试验组止血有效率高于对照组（P＜0.05）；试验组手术时间、恶露持续时间、月经恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）；可见B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗剖宫产产后出血患者疗效显著，可缩短手术时间，减少术中出血量，不影响术后恢复。

本研究结果显示，术后两组LH、FSH、E2水平比较无明显差异，提示B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗剖宫产产后出血患者，对性激素水平影响小。实施B-Lynch缝合术时应注意：（1）使用可吸收缝合线，以降低组织反应；（2）缝合时注意缝合松紧适度，若过紧会影响子宫血液供应，造成子宫缺血坏死，而若过松则无法发挥压迫止血的效果。

综上所述，B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗剖宫产产后出血患者疗效显著，可缩短手术时间，减少术中出血量，对患者术后恢复及性激素水平影响较小。