活血通络补肾结合中医外治脐贴治疗阳痿患者的临床疗效

谢家金

江西省瑞金市中医院外科 （江西瑞金 342500）

阳痿又被称为勃起功能障碍，是指男性阴茎持续时间不够或勃起不足以完成满意性生活的疾病，即痿而不举，举而不坚，坚而不久。阳痿是长期以来男科面临的难题，且给患者带来很大的痛苦，导致患者精神、心理、生理压力大，甚至婚姻破裂，因而受到社会的广泛关注。目前，临床常选用枸缘酸西地那非治疗阳痿患者，理论上该药物可促进阴茎勃起，增加勃起硬度；但大量临床经验表明，单一用药效果有限，患者满意度较低［1］。本研究主要探讨活血通络补肾结合中医外治脐贴治疗阳痿患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年10月我院收治的190例阳痿患者作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，各95例。对照组年龄28～62岁，平均（42.26±6.18）岁；病程3个月至15年，平均（6.68±2.43）年；病情分级，Ⅰ度6例，Ⅱ度35例，Ⅲ度54例。试验组年龄29～65岁，平均（43.89±7.09）岁；病程3个月至17年，平均（7.04±2.61）年；病情分级，Ⅰ度3例，Ⅱ度42例，Ⅲ度50例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过江西省瑞金市中医院伦理委员会审批。纳入标准：符合《简明阳痿治疗学》［2］中有关阳痿的诊断及分级标准，即勃起功能障碍，且病程在3个月以上；符合《中药新药临床指导原则》［3］及《徐福松男科纲目》［4］中肾虚血瘀型，主症阳痿、腰膝酸软、畏寒肢冷，次症精神萎靡或有少腹或阴茎疼痛，舌质暗苔薄，脉细沉或涩。排除标准：外伤引起的高位截瘫不能行性生活的阳痿疾病；内科疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化疾病、脑溢血引起的阳痿；药物性阳痿；年龄＞75岁；治疗未满1个疗程或其他各种原因退出治疗；合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病。

1.2 方法

两组均进行常规的健康教育，避免吸烟、饮酒、过食、久坐、着凉、忍渴、压抑，告知患者病情，缓解其紧张情绪，使其积极配合，并加以健康饮食指导。

对照组采用枸橼酸西地那非片（广州白云山医药集团股份有限公司，国药准字H20143255，50mg）口服治疗，50mg/次，1次/d或隔日1次，性交前2h口服，2周为1个疗程。

试验组采用活血通络补肾结合中医外治脐贴。（1）口服中药，并随证型进行活血通络补肾，1副/d，分2次服，基础方剂：柴胡10g，当归15g，白芍20g，白蒺藜30g，川牛膝15g，青皮10g，炙水蛭10g，蜈蚣2条，郁金10g，巴戟天15g，茯苓15g，白术15g，黄芪30g，五味子10g，菖蒲10g，远志10g，百合30g。（2）中医外治脐贴：将丁香3g，肉桂10g，丹参15g，巴戟天10g研细末，取约2g加温水调成稀糊狀，临睡前敷肚脐上，外用肚脐贴敷贴覆盖，每1～2天换1次，2周为1个疗程，治疗期间禁房事。

1.3 临床评价

（1）随访2个月，采用问卷调查的方式采集患者治疗3个疗程后的数据资料，并比较两组的临床疗效［5］。疗效判定：痊愈，阴茎勃起有力，勃起角度＞90°，可经历性生活兴奋、强化、高潮、消退4期，性交成功率＞75%；显效，阴茎勃起有力，勃起角度＞90°，但上述4期不完整，性交成功率＞50%；好转，阴茎勃起尚有力，时而不坚，不能经历上述4期，性交成功率＞25%；无效，勃起稍有或无改善，不能性交；治疗有效率＝（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）患者治疗前、治疗3个疗程后均通过国际勃起功能问卷（internationalindexoferectilefunction，IIEF-5）对其勃起功能进行评分［6］，评分＞21分为勃起功能正常，12～21分为Ⅲ度勃起功能障碍，8～11分为Ⅱ度勃起功能障碍，5～7分为Ⅰ度勃起功能障碍，Ⅰ度，即全痿，阴茎不能勃起，无性欲要求，不能性交；Ⅱ度，即半痿，有性要求，夜间或晨起尿意时偶有阴茎勃起，但不能性交；Ⅲ度，软痿，有性要求，但同房开始阴茎即刻痿软，伴射或不射精。采集患者治疗前、治疗3个疗程后的静脉血，采用免疫分析法检测患者的血清睾酮水平。采用自慰测量法测量患者的阴茎勃起角度，采用统一型号阴茎勃起测量器，在测量时，将测量器的阴茎夹具放置患者阴茎左侧或右侧，根据测量器反映的角度判断其阴茎勃起角度，患者腰部以下需呈直立状态，且自觉阴茎勃起处于最佳状态，持续时间＞1min时读取数据。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 IIEF-5评分、血清睾酮水平及阴茎勃起角度

治疗3个疗程后，两组IIEF-5评分、血清睾酮水平、阴茎勃起角度均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组IIEF-5评分、血清睾酮水平及阴茎勃起角度比较（±s）

表2 两组IIEF-5评分、血清睾酮水平及阴茎勃起角度比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 IIEF-5评分（分）血清睾酮水平（mmol/L）阴茎勃起角度（°）95 治疗前 11.76±4.59 15.94±3.07 73.06±6.71 治疗3个疗程 19.48±5.63ab 20.66±2.85ab 89.69±9.27ab对照组 95 治疗前 11.63±4.82 15.33±3.46 72.33±6.82 治疗3个疗程 16.42±5.91a 18.03±2.57a 81.16±8.85试验组a

3 讨论

勃起功能障碍是男性步入中年期的多发性疾病。中医对于该病很早就有表述，《黄帝内经》中称之为“阴痿”“阴器不用”，认为该病主要是由于肾虚、肝郁、湿热等因素所致。近年来，随着生活环境的变化，肾虚已不再是导致阳痿的最根本原因。阴茎痿软不起与中风类疾病肢体痿废不用相似，两者都具有时好时坏、突然发病、与情绪波动密切相关等特点，故被称为阴茎中风，其终极病理机制均为血瘀。

活血通络补肾药方中，当归、郁金、川牛膝可活血止痛；柴胡、白蒺藜、青皮、黄芪、远志可疏肝解郁、解表和理；白芍、五味子、百合可养阴固精、平抑肝阳；茯苓、菖蒲、白术可健脾益气、利水渗湿；炙水蛭、蜈蚣可破血祛瘀、通络止痛；巴戟天可补肾助阳、祛风除湿。诸药合用可共奏活血通经、补肾益气之功效［7］。

肚脐又称神阙穴。中医认为，性机能减弱与肝、肾功能的衰退有关，按摩、针灸或敷药等刺激该穴位可加强肝、肾的新陈代谢，从而加强性能力。脐疗法既可物理刺激患者的神阙穴，又可在药物的作用下辅助改善患者肝、肾功能，利用物理疗法结合药物的综合调节作用，可产生相互激发、叠加的效果，进而提高治疗效果［8］。脐胋疗法治疗阳痿安全、无痛苦，是一种简便易行、多重功效的复合性治疗方法。

本研究结果显示，治疗后，试验组治疗有效率高于对照组，IIEF-5评分、血清睾酮水平、阴茎勃起角度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；表明通过吸收中药，活血通络补肾，增加勃起功能，调节身体功能，并配合中医外治脐贴，疏通经络，可有效增强男性性功能，减轻患者痛苦，改善患者的心理、生理及精神压力。此外，中药综合疗法操作简单、价格低廉、起效时间短，体现了传统中医简、便、廉的优势。

综上所述，活血通络补肾结合中医外治脐贴的综合疗法比西药（枸橼酸西地那非片）治疗效果更佳，可有效减轻患者的心理压力、生理压力、精神压力，减轻患者的痛苦，改善身体功能。