真方白丸子治疗风痰入络型急性期脑梗死患者的临床效果

张丽丽

凌源市中医院住院处内五科 （辽宁凌源 122500）

随着老龄化社会的到来，心脑血管疾病已成为严重的公共卫生问题，资料显示，2016年全球死于心脑血管疾病的人数占总死亡人数的1/3，患者数量达1760万［1］。急性脑梗死是常见的脑血管疾病，中医称“中风”。急性脑梗死患者病死率高、致残率高，关于本病的治疗目前尚无突破性进展。急性脑梗死患者治疗的主要原则是急性期抢救半暗带区，稳定病情，改善神经功能；稳定期通过长久的康复功能训练减轻或消除后遗症，恢复日常生活能力。脑梗死的疾病负担十分严重。中医治疗急性脑梗死患者具有较好的效果，“整体性”原则为其增加了“多靶点”的治疗优势。由于中药方剂灵活多变，目前尚缺乏统一标准，用药的规范性、临床疗效及安全性方面仍需大量研究加以证实。真方白丸子方具有祛风化痰通络的功效，本研究旨在探讨真方白丸子治疗风痰入络型急性期脑梗死患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年11月我院收治的112例风痰入络型急性期脑梗死患者，随机分为两组，各56例。对照组男31例，女25例；年龄47～79岁，平均（58.93±7.25）岁；试验组男33例，女23例；年龄46～77岁，平均（57.12±9.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床确诊风痰入络型急性期脑梗死；（2）发病时间≤24h。排除标准：腔隙性脑梗死、脑血管畸形及合并其他严重内科疾病患者。

1.2 方法

对照组采取常规治疗：包括镇静、降血压血糖、纠正水电解质紊乱、抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经、脱水降颅内压、缓解脑水肿等。

试验组在对照组基础上加用真方白丸子治疗：方剂为半夏15g，白附子10g，天麻15g，枳壳10g，天麻15g，天南星10g，木香10g，全蝎10g，川乌5g，甘草5g，每日一剂水煎，分2次饮服。

两组治疗时间均为10d。

1.3 临床评价

（1）治疗前后两组均采集静脉血检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（2）临床疗效判断标准：基本痊愈，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分差值在91%～100%；显著进步，治疗前后NIHSS评分差值在46%～90%；进步，治疗前后NIHSS评分差值在18% ～45%；无效，治疗前后NIHSS分数差值＜18%；总有效率＝（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%［2］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后NSE、IL-1、TNF-α水平比较

试验组治疗后NSE、IL-1、TNF-α水平下降明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NSE、IL-1、TNF-α水平比较（±s）

表1 两组治疗前后NSE、IL-1、TNF-α水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 NSE（μg/L） IL-1（ng/ml） TNF-α（ng/ml ）56 治疗前 22.17±7.52 27.52±5.46 43.21±13.25 治疗后 8.99±2.35ab 10.35±2.51ab 17.63±5.49ab对照组 56 治疗前 21.09±6.55 29.73±15.27 42.16±11.42 治疗后 14.26±3.03a 18.15±2.46a 25.41±4.37试验组a

2.2 两组临床疗效比较

试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

中风分为中经络与中脏腑，相对来讲，中经络病位较浅，病情较轻。有学者认为， “风邪”是中风的重要病机，一部分中经络患者属风痰入络型［2］。中风的病因病机复杂，通常为随着年龄的增长，机体衰弱，脏腑功能减退，肝肾亏损，气化不利，虚风内生，痰浊、血瘀等病理产物缠绵，当七情不遂、饮食不节或过度劳累时，气血逆乱上犯于脑，上扰清窍或横窜经络，最终引起急性发病。其病性为本虚标实，上盛下虚。

真方白丸子方出自元·萨迁的《瑞竹堂方》，方中半夏燥湿化痰；白附子祛风定惊；天麻平肝熄风、祛风通络；枳壳健脾理气、化痰消积；天南星燥湿化痰；木香行气、健脾；全蝎通络散结，息风止痉；川乌祛风散寒、温经止痛；甘草祛痰兼调和诸药。全方具有祛风化痰的功效。现代研究表明，半夏具有调节血压的作用；天麻具有减小脑血管阻力的作用；天南星具有抑制血小板聚集、改善血液流变学等作用［3］。动物实验表明，基于祛风化痰、活血通络原则治疗急性脑梗死，可有效降低细胞间黏附分子的表达，有利于改善侧支循环，保护脑组织［4］。研究表明，真方白丸子汤可抑制急性脑梗死患者体内的炎性级联反应［5］。还有学者采用穴位定向透药的方式用真方白丸子治疗急性脑梗死患者，发挥了经穴位给药的优势，临床疗效显著，且能够降低血清炎症介质，以及改善血液流变学［6］。在用药安全性上，动物实验发现本方不会引起药物毒性相关的病理改变及延迟性毒性反应。本研究结果显示，试验组总有效率（高于对照组（P＜0.05）。

NSE特异性分布于神经元及神经内分泌细胞中，是维持神经系统生理功能的一种十分重要的物质。脑组织损伤后，血脑屏障被破坏，NSE由此可进入血液，血中NSE水平越高，提示脑组织损伤越严重，其诊断中枢神经系统损伤的特异度较高。炎症反应促进了缺血性神经细胞的损伤、变性及凋亡。IL-1、TNF-α等炎性介质通过使白细胞和血管内细胞活化导致微血管阻塞、血栓素A2等物质大量合成与释放，使内皮细胞呈促凝状态，从而参与脑细胞损伤及加重进程［7］。此外，IL-1、TNF-α还可通过介导氧化损伤反应产生神经毒性。在急性脑梗死患者水肿及神经功能损伤最严重的阶段，血清中IL-1、TNF-α水平达至顶峰，可见降低IL-1、TNF-α水平有利于减轻脑水肿，促进神经功能好转。本研究结果显示，试验组治疗后的NSE、IL-1、TNF-α水平下降明显优于对照组（P＜0.05），说明真方白丸子具有一定的抑制炎症反应和保护脑组织的作用。

综上所述，真方白丸子治疗风痰入络型急性期脑梗死患者效果确切，且可降低血清NSE、IL-1、TNF-α水平。