1.5TMRI平扫联合增强扫描对宫颈癌术前分期的诊断价值

李尚昆

1天津市西青医院 （天津 300380）；2天津医科大学一中心临床学院 （天津 300192）

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，具有高发病率及高病死率等特点，多发于中老年女性群体。近年来，随着人们生活水平的提高与生活习惯的改变，宫颈癌发病群体逐渐趋于年轻化［1］。早期宫颈癌无明显症状，颈管型患者多因宫颈外观正常而被漏诊或误诊。疾病早期患者多表现为阴道接触性出血，而中晚期患者会出现阴道不规则出血且阴道排液带有腥臭味。对于宫颈癌患者的治疗多采用以手术与放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案［2］。因此，宫颈癌的早期诊断对宫颈癌的临床分期、治疗方案及预后评估具有重要的意义。本探究旨在探讨1.5TMRI平扫联合增强扫描对宫颈癌的术前分期的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年8月在我院就诊的54例宫颈癌患者作为研究对象。年龄27～73岁，平均 （58.42±10.24）岁。本研究经天津市西青医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

采用飞利浦Multiva1.5T磁共振成像扫描仪及表面线圈对患者盆腔进行平扫：设置横轴位脂肪抑制参数，TR为4000ms，TE为85ms，视野FOV为280mm×280mm，矩阵为384×384；层厚、层距及扫描层数分别为4mm、1mm、20层；轴位DWI，b＝0s/mm2、800s/mm2，TR/为5400ms，TE为85ms，视野FOV为280mm×280mm，矩阵为192×192，层厚、层距及扫描层数分别为4mm、1mm、20层，NEX为4mm；矢状位T2WI，TR为4000ms，TE为85ms，视野FOV为280mm×280mm，矩阵为384×384，层厚、层距及扫描层数分别为4mm、1mm、20层；冠状位脂肪抑制T2WI，TR为4000ms，TE为85ms，视野FOV为350mm×350mm，矩阵为560×448，层厚、层距及扫描层数分别为4cm、1cm、16层；轴位T1WI，TR为600ms，TE为18ms，视野FOV为280mm×280mm，矩阵为448×448，层厚、层距及扫描层数分别为4mm、1mm、20层；增强扫描保持上述设置不变，采用钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045）0.1ml/kg，分别于2、5min后采集延迟图像。

1.3 临床评价

由2名工作经验丰富的放射科影像诊断医师根据国际妇产科联盟制定的分期标准对所有患者的MRI影像图进行分期，评价内容主要包括肿瘤位置、大小、信号特征及侵犯情况等。具体分期标准：Ⅰb期为病变部位仅在宫颈上；Ⅱa期为阴道部位被侵犯；Ⅱb期为宫旁组织均被侵犯。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

经手术病理检查确诊，恶性肿瘤50例（92.59%），其中鳞状细胞癌45例，腺癌2例，透明细胞腺癌1例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例；良性肿瘤4例 （7.41%）。Ⅰb期42例（77.78%），Ⅱa期5例（9.26%），Ⅱb期7例（12.96%）。

2.2 1.5TMRI平扫联合增强扫诊断结果

以手术病理结果为金标准，1.5TMRI平扫联合增强扫描诊断宫颈癌良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为98.00%（49/50）、75.00% （3/4）、96.30% （52/54），见表1。

表1 1.5TMRI平扫联合增强扫诊断结果（例）

2.3 1.5TMRI平扫联合增强扫对术前分期

1.5TMRI平扫联合增强扫对术前分期符合率为98.15%（53/54），见表2。

表2 1.5TMRI平扫联合增强扫对术前分期符合率（例）

3 讨论

宫颈癌早期临床症状不典型，不易被确诊，且常易与其他宫颈类疾病混淆，分期确诊难度较大［3］。近年来，随着我国医学水平的不断提高，早期宫颈癌的确诊率大大提高，降低了其发病率及病死率。因此，对宫颈癌采取有效的诊断，并明确术前分期，对患者治疗方案的制定及预后具有重要意义。

目前，临床常采用超声、CT、MRI等影像学检查手段确诊宫颈癌。超声检查具有方便快捷，经济实惠等优点，可实现连续动态扫描。但超声检查无法显示子宫组织微灌注情况，对肿瘤的检出、浸润程度及邻近组织侵犯的判定具有一定局限性。CT具有影像分辨力高的优点，但因辐射较大、对软组织分辨力较低，导致临床应用于宫颈癌的诊断价值较小［4］。

MRI利用磁共振原理，可将人体内部的结构以图像的形式呈现出来；且在成像过程中，既无电子离辐射，也无须使用造影剂；此外，其对软组织的分辨力较高，有助于分析患者子宫、宫颈、盆腔内脏器等结构，通过对比剂的注射，可清晰显示肿瘤部位、大小、浸润程度及邻近组织被侵犯情况［5-6］。本研究结果显示，1.5TMRI平扫联合增强扫描诊断宫颈癌良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为98.00%（49/50）、75.00% （3/4）、96.30% （52/54），且诊断分期与病理结果的金标准相比差异不大，表明1.5TMRI平扫联合增强扫描对宫颈癌检出率较高，且分期诊断的准确率较高。

综上所述，1.5TMRI平扫联合增强扫描对宫颈癌的术前分期的诊断准确率较高，可为宫颈癌患者临床治疗和预后提供诊断依据。