多层螺旋CT与肺动脉MRI诊断急性肺动脉栓塞的价值比较

李登华

南昌市第三医院CT/MRI室 （江西南昌 330009）

急性肺动脉栓塞是常见的心血管疾病之一，是指肺动脉或其分支被内源性或外源性栓子堵塞导致肺循环障碍，从而导致肺功能障碍。患者的临床表现较为复杂，呼吸困难、咯血、胸痛等为典型症状，但出现概率较低，故漏诊率较高。因此，寻找一种有效的诊断手段对降低漏诊率，保障患者生命安全十分重要［1-2］。数字减影血管造影（DSA）是既往临床诊断急性肺动脉栓塞最常用方式，其虽可探查肺循环血流情况，但漏诊及误诊率较高，且其属于有创性检查，故应用效果存有一定局限。多层螺旋CT（MSCT）和MRI因具有诊断快速、操作简单等优势而被临床广泛应用于急性肺动脉栓塞诊断中，但目前临床对两者应用价值的对比报道较少，故无法选出最佳诊断方式。鉴于此，本研究旨在比较MSCT与肺动脉MRI诊断急性肺动脉栓塞的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年7月我院收治的78例高度疑似急性肺动脉栓塞患者为研究对象。其中，男43例，女35例；年龄41～72岁，平均（56.23±4.78）岁。所有患者均经MSCT、MRI、CT肺动脉造影（CTPA）诊断。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：伴有呼吸困难、心悸、咳嗽、胸痛等症状；知情本研究，且自愿签署同意书。排除标准：严重心肝肾等重要脏器功能不全；合并恶性肿瘤；合并感染性疾病；凝血功能障碍；精神异常，交流障碍。

1.2 方法

所有患者均行MSCT和MRI扫描。MSCT扫描仪器选用SiemensdefinitionAS+64排CT，患者取仰卧位，以胸廓为入口扫描至肋膈角，设置管电流100mA，管电压120kV，螺距1.0，扫描矩阵512×512，层厚5mm，增强扫描层厚1mm，时间分辨力0.33s，FOV为300～350m，选择非离子型对比剂为增强剂，使用双筒高压注射器注射入患者肘静脉，注射速率4ml/s，采用智能触发扫描方法，触发点定为肺动脉。MRI扫描仪器选用德国西门子Symphony1.5T磁共振扫描仪，患者肘静脉注射20ml磁显葡胺，选择自选回波SE序列，对体部横轴位进行扫描，采用时间飞跃法获得T1WI和T2WI图像。所有影像学图像均由2名高级职称的影像学医师进行独立阅片，若对结果存在争议则讨论后统一。经MSCT、MRI诊断结束后，行CTPA诊断，并将其诊断结果作为金标准，分析MSCT、MRI诊断灵敏度［灵敏度＝真阳性/（真阳性+假阴性）］、特异度［特异度＝真阴性/（真阴性+假阳性）］及准确度［准确度＝（真阳性+真阴性）/总例数］。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.40表明一致性差），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTPA诊断结果

经CTPA诊断得知，入选78例高度疑似急性肺动脉栓塞患者，34例确诊为急性肺动脉栓塞，占43.59%，共检出67个栓子。

2.2 MSCT与MRI诊断价值分析

依据CTPA诊断金标准，MSCT诊断灵敏度、特异度、准确度均疾高于MRI，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；MSCT诊断与CTPA诊断结果具有极好的一致性（Kappa＝0.870）；MRI诊断与CTPA诊断结果具有理想的一致性（Kappa＝0.558），见表1～3。

表1 MSCT诊断与CTPA诊断结果对比（例）

表2 MRI诊断与CTPA诊断结果对比（例）

表3 MSCT和MRI诊断效能比较（%）

3 讨论

急性肺动脉栓塞的病因复杂，可由血液凝固性增高、静脉内皮损伤、心脏疾病、肿瘤等造成，临床最常见的是肺动脉血栓栓塞。随着人口老龄化的加剧，急性肺动脉栓塞的发病率逐年升高，其病死率也居高不下，主要原因是肺动脉阻塞引发右心衰竭，早期症状表现多不明显，在确诊时病情往往较为严重，此时患者的多个肺段已出现损伤［3］。临床仅凭症状、常规实验室检查等手段无法对急性肺动脉栓塞进行确诊，影像学作为主要辅助检查手段，对于疾病的预后极为重要。

对于急性肺动脉栓塞，临床常用的影像学检查包括MSCT、肺动脉MRI、X线肺动脉造影、核素通气/注显像等。但X线肺动脉造影的辐射较高，而患者生理功能较差，易引起多种并发症。核素通气/注显像虽然检查灵敏度较高且辐射剂量低，但是对于血栓的识别度低，几乎无特异性，导致定量分析较为困难。MSCT通过X线球管探测器围绕人体旋转，配合检查床的匀速运动，由探测器接收穿过人体的X线将其转换为电信号传入数据采集系统进行重建处理后生成图像，具有安全、无创、操作简便的特点［4］。肺动脉MRI的主要工作原理是通过对患者发射特定频率的射频波，改变人体内自旋氢质子的排列方向从而产生MRI信号，同样具有安全、无创、操作简便的特点。本研究结果显示，MSCT诊断灵敏度、特异度、准确度均疾高于MRI，且MSCT诊断与CTPA诊断一致性高于MRI诊断，表明MSCT对急性肺动脉栓塞的诊断价值更高。

相较于肺动脉MRI，MSCT具有以下优点：（1）MSCT的重建时间分辨力较高，可避免心跳、呼吸等造成的伪影，提升图像质量，可清晰显示主动脉、肺动脉等血管图像，从而提高诊断准确度；（2）MSCT通过对原始横断图像的后期处理提高空间分辨力，实现各相同性重建，从而提高对垂直方向段以及亚段肺动脉栓塞的诊断，同时，多种图像经后处理后可更清晰显示栓子的图像；（3）最大密度投影及容积再现技术可对肺动及其分支进行立体直观地显示，尤其是对于段以及段以上的空间结构；（4）可灵活设定触发阈值，选取位置，并且根据患者的个体需要选择合适的对比剂剂量［5］。虽然肺动脉MRI的诊断准确度和栓子诊断率低于MSCT，但其对比剂过敏率低，无辐射暴露危险，且MRI的肺灌注成像技术可更精准的显示肺循环状态和栓子的新旧状况，故临床多与MSCT联合诊断急性肺动脉栓塞［6］。本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，临床还需纳入大样本量研究以进一步证实研究结果的真实性。

综上所述，对于急性肺动脉栓塞患者，MSCT的诊断价值较高，可作为临床辅助诊断急性肺动脉栓塞的首选方式。