围产期护理干预在预防剖宫产术后下肢深静脉血栓中的应用进展

王玲 李花

摘要：剖宫产术后患者，如果护理不全面，将会对产妇造成极大的影响，甚至会危急产妇的生命。本文综述了国内外下肢深静脉血栓和剖宫产的研究现状，归纳了剖宫产患者围产期的各种护理干预措施，用来减少下肢深静脉血栓发生的几率，预防下肢深静脉血栓的的形成，减轻剖宫产术后下肢深静脉血栓产妇的痛苦，提高产妇的生活质量。

关键词：围产期护理;剖宫产;下肢深静脉血栓;预防

围产期护理干预是指从产妇怀孕28周到产后一周采取的各种护理干预措施。贯穿整个分娩过程，是对整个分娩过程的针对性护理。下肢深静脉血栓英文缩写为DVT，是指流动的血液在下肢深静脉的血管腔内不正常的凝结，使深静脉血栓形成或由深静脉血栓脱落引起血管变窄或堵塞，导致血液所流经的组织器官缺血性改变并出现相应机能障碍。在一些比较发达的国家，DVT造成的栓塞是孕产妇常见的死亡原因之一。随着二胎政策的开放，高龄产妇激增，使医院里剖宫产手术的数目有了增加，剖宫产手术率迅速上升。本文旨在通过剖宫产术后DVT的病因研究，了解DVT的临床表现，归纳了围产期的各种护理措施，以降低剖宫产术后发生下肢深静脉血栓的可能性，减轻产妇的心理压力，提高产妇的生活质量，同时也提高了产妇对护理的护理满意度。

1 剖宫产术后DVT的病因

1.1 血液流速缓慢

女性怀孕后，增大的子宫会压迫下腔静脉使血液流速变缓。剖宫产术后切口疼痛使产妇不敢活动，传统“坐月子”的习惯等都是造成血流缓慢的原因。

1.2 血液高凝状态

妊娠末期，胎盘可以产生大量的雌激素，使肝脏产生各种凝血因子。而在抗凝这个体系中，抗凝血酶Ⅲ异常可导致凝血机制受损，导致血栓的形成。凝血因子增多，抗凝物质减少，增加了血栓形成的概率。

1.3 静脉血管损伤

剖宫产手术过程中会使血管内膜损伤。血管内膜的损伤，会促使血小板的聚集，形成血栓。静脉血管的损伤增加了静脉血栓的形成的几率。

2 下肢深静脉血栓的临床表现

产妇出现下肢深静脉血栓后，患侧下端肢体的周径比健侧增大2cm，患侧下肢肿胀导致疼痛，肉眼看皮肤潮红，手术后血象偏高，Homans征阳性，护士在触摸产妇患侧肢体的足背动脉时，触摸不清。

3 围产期护理干预

3.1 术前护理

产妇在入院时，会对产妇进行评估。采用Wells评分量表，评分≤1分为低风险，评分>1分为高风险。通过Wells评分的数值来确定是否有发生下肢深静脉血栓的危险。同时护士可以去主动了解产妇的心理状态，然后用通俗易懂的语言给产妇讲解手术流程，术后并发症，愈后情况，减轻产妇的紧张情绪，使产妇能够配合治疗。对可能发生DVT的产妇进行健康教育。首先要告知产妇DVT的病因，临床表现及预后效果，使产妇加深对下肢深静脉血栓的認识。同时使产妇对疾病预防更为重视，更好的配合护士的操作。

3.2 术中护理

产妇在进行剖宫产时采用的是左侧卧位，在为产妇进行肢体的束缚时，要注意观察局部皮肤状况，以免束缚过紧，影响肢体血液的循环。王贺东研究的腰麻后体位的变化，对产妇血液运行有影响，认为左侧卧位有利于手术的进行。同时长期的静脉输液会对静脉血管或内膜造成损害，在给产妇静脉输液时，尽可能的将针穿刺在上肢。要注意产妇的保暖，避免因为液体过凉输入体内，使血管痉挛，阻碍血液的运行，造成血栓的形成。

3.3 术后护理

产妇做完剖宫产手术后，一般采取平卧位。术后2小时去枕平卧位，采取头低足高位，术后6小时，促进产妇翻身或处于坐位并按摩下肢。 在产妇排气后应给予产妇高维生素，易消化的饮食。使产妇的大便保持畅通，避免产妇因为便秘，影响下肢血液回流，产生DVT。回到病房后，护士要对产妇进行评估，看一下产妇有无压疮，伤口有无渗液。然后在接下来的护理中主要是观察有无DVT的临床表现。王新红研究的踝部运动的护理，明确了踝部运动能够有效的减少了DVT的发生。同时随着科技的发展，各种医疗设备也有了很大的进步。在预防DVT中，应用的最多的就是弹力袜和气压泵了。产妇在术后回到病房后，有弹力袜的，护士就协助产妇穿弹力袜，没有准备弹力袜的产妇则做气压治疗。这些辅助医疗设备的应用，促进了下肢静脉血的回流，不仅减轻了家属每天为产妇按摩的负担，还使产妇发生DVT的几率有了下降。除采用辅助医疗设备，药物预防也尤为重要。剖宫产术后的产妇预防DVT，主要是应用抗凝药物。Mari Mukai等研究了依诺肝素钠与普通肝素的比较，得知依诺肝素钠有更好的预防作用。由此可知，抗凝药物可以有效预防DVT的产生。

4 小结

本文通过对围产期护理干预，剖宫产，DVT等关键词，对剖宫产和下肢深静脉血栓的研究现状展开综述。针对剖宫产术后DVT的病因，临床表现，来进行围产期护理干预的描写，围产期护理干预，在护理上，属于有针对性的护理，会使产妇得到的护理更加的全面，在临床上，每一位产妇都会希望自己得到全面的护理。因此，围产期护理值得进一步推广，但围产期护理干预措施还需要医疗工作者进一步研究，使围产期护理干预措施更为具体。

参考文献：

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[3] 罗兴容.围产期护理干预对预防剖宫产下肢静脉血栓的作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2017（48）.

[4] 曹春风，邱皓，王群波，等.Wells评分联合D_二聚体排除下肢深静脉血栓形成的应用价值研究[J].中国全科医学，2016（21）.

作者简介：王玲（1993—），女，山东协和学院2016级护理学本科学士。

指导教师：李花，1988，女，山东协和学院，讲师。