阿奇霉素联合匹多莫德治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床效果分析

殷 萍,吴建萍,许鹏飞

上海市崇明区第三人民医院,上海 202153

肺炎支原体肺炎在小儿呼吸道疾病中的发病率较高，支原体感染是肺炎支原体肺炎的主要病因之一，约占小儿呼吸道疾病发病原因的30%[1]，主要的临床表现为呼吸困难、持续高热、刺激性咳嗽以及头痛咽痛等，部分的小儿可累及全身多个系统。肺炎支原体肺炎一般好发于秋冬季节，病程较长，该病肺部体征缺乏或者较轻微，并发症较多，可能并发肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等其他细菌的感染，在临床上容易导致误诊，进而可能延误治疗。如未及时采取治疗措施，可严重威胁患儿的身体健康，严重的患儿可能出现不同程度的支气管扩张、肺不张以及肺间质纤维化等。目前，该病的发病机制尚未明确，可能与患儿的体液免疫以及细胞免疫异常有关[2]，因此临床上常采用抗感染及改善免疫的治疗方法进行治疗。本研究选取本院2015年5月至2018年8月收治的肺炎支原体肺炎患儿98例，给予匹多莫德联合阿奇霉素治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年5月至2018年8月收治的肺炎支原体肺炎患儿98例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组患儿49例。研究组患儿男23例，女26例；年龄3～14岁，平均(8.04±2.46)岁；病程1～6 d，平均(3.03±0.93)d。对照组患儿男26例，女23例；年龄3～14岁，平均(8.03±2.45)岁；病程1～6 d，平均(3.02±0.92)d。纳入标准：(1)患儿均符合《儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[3]；(2)患儿亲属签署知情同意书；(3)患儿依从性较好。排除标准：(1)患儿对阿奇霉素过敏；(2)患儿近期服用过抗菌药物或者激素类药物；(3)患儿患有严重的肝肾功能不全。两组患儿的性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法 对照组患儿给予单纯阿奇霉素(国药准字：H20000426，规格0.25 g/25万单位，东北制药集团沈阳第一制药有限公司)治疗，1次/天，每次10 mg进行静脉滴注治疗；连续治疗3 d，暂停静脉滴注治疗3 d后，给予阿奇霉素分散片(国药准字：H10980289，规格0.25 g，浙江亚太药业股份有限公司)治疗，1次/天，每次10 mg；连续给予患儿服药3 d后，暂停用药4 d，循环治疗21 d作为一个疗程，给予患儿治疗满一个疗程。研究组患儿给予阿奇霉素和匹多莫德联合治疗，其中服用阿奇霉素的治疗方法同对照组患儿，另外给予匹多莫德(国药准字：H20010091，规格：0.4 g，太阳石唐山药业有限公司)治疗，2次/天，每次400 mg口服，连续治疗3周。

1.3观察指标 治疗结束后，比较两组患儿的临床治疗效果、症状改善情况、治疗前后的淋巴细胞比例及血清炎症因子、住院时间以及治疗后的不良反应。治疗效果的评价标准[4]，(1)显效：患儿经过一疗程治疗后，各项临床症状以及体征得到明显改善，肺部啰音消失，影像学X线检查完全恢复正常，血常规完全恢复正常；(2)有效：患儿经过足疗程治疗后，各项临床症状以及体征得到一定程度的改善，肺部啰音减少，影像学X线检查基本恢复正常，血常规基本恢复正常；(3)无效：患儿经过足疗程治疗后，各项临床症状以及体征无明显变化，肺部啰音无变化或者加重，影像学X线检查无明显变化，血常规检查无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用酶联免疫吸附(ELASA)试剂盒(批号：SBJ-H0471，南京森贝)检测血清白细胞介素(IL)-13、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平。记录患儿体温恢复正常的时间、咳嗽喘息消失的时间、肺部啰音消失的时间以及住院时间。记录血常规中淋巴细胞的值。不良反应主要包括恶心、皮疹及胃肠道反应。

2 结 果

2.1两组患儿治疗效果比较 研究组患儿的治疗有效率95.92%，显著高于对照组患儿81.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果的比较[n(%)]

2.2两组患儿治疗前后淋巴细胞比例及炎症因子水平比较 治疗前，研究组与对照组CD4+/CD8+、TNF-α、IL-13以及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患儿的TNF-α、IL-13以及IL-6水平显著低于对照组患儿，CD4+/CD8+水平显著高于对照组患儿，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患儿住院时间以及临床症状改善情况比较 治疗结束后，研究组患儿的住院时间、咳嗽喘息消失时间、肺部啰音消失时间以及体温恢复正常的时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患儿不良反应情况比较 研究组患儿不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 两组患儿治疗前后淋巴细胞比例及炎症因子水平比较

表3 两组患儿住院时间以及临床症状改善情况比较

表4 两组患儿不良反应情况的比较[n(%)]

3 讨 论

小儿由于免疫系统不完善，机体的抵抗力相对较差，肺炎支原体肺炎患儿容易并发肺炎链球菌等其他感染。小儿感染肺炎支原体肺炎后可导致患儿出现咳嗽、咳痰、喘息、畏寒以及厌食等一系列的临床症状，还可引起机体的免疫应答，导致炎症因子的过度释放，引起呼吸道的痉挛及变态反应，如果未及时得到有效的治疗，可能导致患儿出现肺纤维化及肺不张等严重并发症[5]。目前临床上主要采取补液、退热等常规的对症治疗措施。

匹多莫德作为免疫调节剂的一种，在细胞免疫及体液免疫调节方面具有较大的优势，可促进机体淋巴细胞增殖，有利于患儿的康复[6]。阿奇霉素是临床上常用的一种大环内脂类抗菌药物，属于氮杂类化合物，它是采用化学的方法在红霉素A内酯环上插入氮原子得到的，主要的抗菌作用机制是与50 S核糖体亚单位的23 S rRNA进行结合，从而抑制细菌蛋白质的合成，对肺炎支原体肺炎具有强大的抗菌作用。小儿免疫系统的特点决定肺炎支原体肺炎容易导致其他合并感染的发生，因此相关研究显示，肺炎支原体肺炎的患儿容易并发肺炎链球菌等其他病原体的感染[7]，加大了治疗的难度，因此需要采取多重抗感染的措施。本研究中，针对肺炎支原体肺炎病原体感染的特点以及小儿自身的特点，选用对支原体具有较强抗菌作用的阿奇霉素以及免疫调节作用的匹多莫德进行联合治疗，治疗结果显示，研究组患儿的治疗有效率为95.92%，显著高于对照组患儿81.63%，并且研究组患儿的住院时间、咳嗽喘息消失时间、肺部啰音消失时间以及体温恢复正常的时间均显著短于对照组患儿，这与王秀云[8]研究结果基本一致，进一步说明匹多莫德联合阿奇霉素治疗可有效缓解患儿的临床症状，促进患儿的康复。研究显示，肺炎支原体肺炎患儿血清中IL-6以及IL-4等炎症因子高表达，提示肺炎支原体肺炎与炎症因子的表达有关，而匹多莫德对促炎因子具有一定的抑制作用[9]。本研究中，治疗前，研究组与对照组CD4+/CD8+、TNF-α、IL-13以及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患儿的TNF-α、IL-13及IL-6水平显著低于对照组患儿，CD4+/CD8+水平显著高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，说明联合治疗可有效降低患儿的血清炎症因子的水平，提高淋巴细胞的比例，进而促进患儿的康复。在治疗过程中，笔者发现，单用阿奇霉素治疗和阿奇霉素与匹多莫德的联合治疗，其不良反应发生率间差异无统计学意义，安全性也较高，这说明匹多莫德可有效改善患儿的免疫状况，提高免疫功能。

综上所述，匹多莫德联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的临床效果显著，可显著改善患儿的临床症状，减少住院时间，调节患儿的免疫力，并且安全性较高。