助产护理干预对高龄产妇的分娩方式及产程的影响

熊富英

随着人们收入水平的提高及二胎政策的出台，高龄产妇数量在逐渐增多，这些产妇分娩中将面临各种问题。近年来，人们对医疗行业要求在逐渐提高，怎样提升产科护理质量、提升自然分娩率、降低高龄产妇分娩风险，是所有产科医护人员需深入探析的问题[1-3]。为探析助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响，经本院伦理委员会批准选择本院2017 年2 月—2018 年2 月收治的120 例产妇作为研究对象，依据产妇入院时间，将其随机分为对照组与观察组两组（每组有产妇60 例），并给于产妇常规护理干预（对照组）与助产护理干预（观察组）两种方式，对比两组产妇各产程及总产程时间，两组产妇自然分娩与剖宫产数量，两组产妇产后24 小时出血量，为日后高龄产妇护理工作提供依据，现进行如下报道。

1 资料及方法

1.1 临床资料

经本院伦理委员会批准选择本院2017 年2 月—2018 年2 月收治的120 例产妇作为研究对象，依据入院时间，将其随机分为对照组和观察组两组，每组有产妇60 例。对照组产妇年龄在37 ～42 岁之间，平均年龄为（38.45±1.12）岁，孕周为36 ～41周，平均孕周为（38.92±1.02）周，其中有31 例产妇为初产妇，29 例产妇为经产妇。观察组产妇年龄在37 ～40 岁之间，平均年龄为（38.35±1.09）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（39.85±1.01）周，其中有30 例产妇为初产妇，30 例产妇为经产妇。对比两组产妇一般资料无明显差异（P ＞0.05），具有对比性。

产妇纳入标准：（1）所有产妇均了解本次研究方法及研究目的，并自愿参与本次研究；（2）所有产妇均未患有心脏病、糖尿病等疾病；（3）所有产妇年龄在35 岁以上。

产妇排除标准：产妇精神状态异常。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组产妇护理方法。给予对照组产妇常规护理干预，主要护理内容：（1）在产妇产前，护理人员对其进行健康教育，保证产妇了解分娩中可能遇到的情况；（2）对产妇进行饮食指导，确保产妇摄入足够营养；（3）保证产房环境整洁卫生[4-5]。产妇宫口全开之后由助产士为其接生；阴道助产产妇，应在检查后由护理人员为其清洁外阴，由主治医生对其实施产钳助产或吸引器助产，护理人员应做好手术准备及术中配合、术后护理工作；中转剖宫产产妇，则是在经过详细检查后由主治医生进行剖宫产手术，护理人员需进行手术前的准备、手术中的配合及术后护理工作。

1.2.2 观察组产妇护理方法。给予观察组产妇助产护理干预，主要涉及以下内容。

（1）风险评估。产妇在入院后及时评估产妇分娩风险，掌握产妇生理情况、心理状态等，并为产妇匹配具有丰富经验的助产士进行一对一护理干预。针对风险评分较高的产妇，均由具有丰富经验、资历较高的医师与助产护士对其进行护理与协助分娩。

（2）产前护理。产妇待产时，助产士积极与产妇及其家属沟通，在沟通中需注意自己的语气与用词，建立了互相信任的护患关系。此外，助产士还为产妇、家属讲解了妊娠与分娩相关的健康知识，帮助其了解自然分娩的优势，有效提高了产妇的自我护理意识。产妇入院之后，及时向产妇及其家属介绍了产区环境与相关医护工作者，帮助产妇适应医院环境[6]。另外，医护人员将产房温度及湿度控制在合理范围内、保证室内通风良好、确保设施齐全，为产妇营造了舒适的病房环境。产妇待产中，助产士通过与产妇的沟通了解产妇情绪变化，在发现产妇出现紧张、焦虑等负面情绪时，选择通过沟通、播放舒缓音乐等方式对其进行心理疏导，保证产妇心情愉悦。助产士对产妇进行了饮食指导，保证产妇每日摄取足够营养。

（3）呼吸训练。护理人员为产妇讲解了正确呼吸方式，即产妇保持半坐半卧体位，每次呼吸均需达到最大深度，产妇需保证吐气速度快于吸气速度，同时依据产妇宫缩情况合理调整产妇呼吸方法与呼吸频率[7]。此外，护理人员为产妇讲解自行监测胎动的方法，若产妇发现胎动减少或存在其他异常问题应及时向医护人员反馈。

（4）产时护理方法。若产妇表示自己宫缩呈现一定规律，助产士对产妇表情、肢体反应与宫缩情况的观察更为紧密，并对产妇面临的分娩风险进行了研究，依据结果为产妇配备助产士。助产士与产妇沟通过程中，涉及了正确用力、正确利用呼吸缓解疼痛感等方面内容。与其他产妇相比，高龄产妇极易出现焦虑、紧张等负面情绪，因而助产士对高龄产妇的心理干预更强，采用按摩、语言沟通等方式鼓励产妇，提高高龄产妇分娩信心[8]。同时，助产士在产妇宫缩间歇期间及时为产妇提供食物或饮水，为产妇擦汗。助产士大多选择播放舒缓音乐，分散产妇注意力以实现降低产妇分娩痛苦的目的。针对阴道助产产妇，助产士应及时为产妇清洁外阴，并迅速做好手术准备，给予产妇语言鼓励并注意观察产妇生命体征；针对中转剖宫产产妇，助产士提前做好了手术准备，并在手术中注意观察产妇生命体征。

（5）产后护理方法。产妇顺利分娩后，助产士轻柔的按揉产妇宫底，帮助产妇娩出胎盘（需严格控制按揉力度）。产妇将胎盘娩出之后，助产士定时检测产妇生命体征，检查产妇子宫收缩情况、阴道流血情况，时间间隔控制在10 ～15 min。助产士在检查完毕后为产妇按摩宫底，按摩时间控制在5 min。产妇顺利分娩后，助产士告知产妇已完成分娩，且身体健康，以降低产妇紧张情绪，以免产妇情绪波动较大影响子宫收缩情况[9-11]。针对中转剖宫产产妇，手术完毕后护理人员采用合理力度为产妇按摩宫底，帮助产妇子宫收缩；同时，护理人员定时为产妇清洁伤口及会阴部位，以免产妇出现感染症状。阴道助产产妇分娩后，护理人员也应为其按摩宫底，帮助产妇子宫收缩；为产妇清洁会阴部位及侧切伤口。产妇分娩后，尽早与新生儿接触并开奶，同时护理人员向产妇讲解了母乳喂养益处、相关注意事项及相关知识，指导产妇正确母乳喂养姿势。另外，护理人员定时观察产妇、新生儿生命体征，为产妇制定食谱，保证产妇营养均衡。

表1 两组产妇分娩方式对比 [例（%）]

表2 两组产妇各产程与总产程时间对比（min， ）

表2 两组产妇各产程与总产程时间对比（min， ）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 52 442.02±237.56 42.67±32.98 8.65±3.52 486.23±215.34对照组 37 589.33±256.32 57.56±25.34 13.03±6.02 501.34±234.67 t 值 - 2.790 2.303 4.316 0.314 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 评估标准

对比两组产妇各产程与总产程时间；对比两组产妇分娩、助产、剖宫产数量；比较两组产妇产后24 小时出血量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组分娩方式对比

研究发现，观察组中自然分娩的产妇明显多于对照组，观察组中中转剖宫产产妇明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产程对比

研究发现，与对照组相比，观察组自然分娩的产妇各产程时间、总产程时间均较短，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇产后24 h 出血量对比

经计算，观察组产妇产后24 h 出血量平均为（170.26±12.91）mL，对照组产妇产后24 h 出血量平均为（248.62±41.93）mL，两组数据差异较大（t=13.835，P ＜0.05）。

3 讨论

近年来，选择晚婚晚育的人在逐渐增多，且我国开放了二胎政策，高龄产妇数量在逐渐增多，但是分娩疼痛将影响产妇心理及生理，因而产妇产前极易出现焦虑、紧张等负面情绪，因此产妇将面临一定分娩风险。与最佳育龄产妇相比，高龄产妇受身体机能降低、焦虑等负面情绪影响较大，因此高龄产妇自然分娩信心不足，这也将影响产程时间且产妇需面临的分娩风险较高[12]。研究发现，高龄产妇阴道助产、剖宫产比例比较高，但是剖宫产对产妇创伤较大，易引发并发症，对产妇健康不利[13]。研究发现，护理质量将影响产妇身体健康。因而为降低高龄产妇分娩风险、确保新生儿身体健康，需重视产妇分娩中护理工作质量[14]。

以往，产妇入院后，护理人员将与产妇及其家属进行沟通，在了解产妇基本情况的同时，为其讲解分娩中可能遭遇的各种情况；另外，护理人员将指导产妇每日摄入足够影响；护理人员严格控制病房温度及湿度，定时为病房消毒。产妇分娩过程中，护理人员将作为医生助手的角色参与其中，并负责各种准备、配合及产后护理工作。虽然护理人员全程参与产妇分娩过程，但是对产妇心理干预度不够高、护理工作不够全面，部分可能导致产妇中转剖宫产的因素未被发现，导致产妇中转剖宫产几率较高[15]。

助产士护理干预措施实施后，护理人员不仅会了解产妇基本情况、为产妇制定饮食方案、严格控制病房温度及湿度，定时为病房消毒；同时产妇入院后助产士将即刻分析产妇分娩风险，并为其配备合适助产士。助产士将不仅为产妇讲解分娩知识、护理知识，还将详细观察产妇情绪变化并对其进行心理干预，这对提升产妇自然分娩几率有利。除此之外，助产士将指导产妇正确呼吸方式、自行监测胎动的方法，这些都对产妇顺利分娩有利。通过有效的沟通及细致、全面的护理操作，可使助产士及医师及时掌握产妇分娩情况、面临的风险因素，并采取合理护理措施，如此可提升产妇自然分娩几率。此研究中，与对照组相比，观察组产妇各产程时间、总产程时间均较短，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中自然分娩的产妇明显多对照组，观察组中中转剖宫产产妇明显少对照组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组产妇产后24 h 出血量平均为（170.26±12.91）mL，对照组产妇产后24 h 出血量平均为（248.62±41.93）mL，两组数据差异较大（P ＜0.05）。由此可见，给予高龄产妇助产干预，可消除产妇不好情绪、缓和产妇心理压力、提升产妇分娩信心。

总之，给予高龄产妇助产护理干预将对其分娩方式及产程产生较大影响，不仅可缩短产程、提升自然分娩率，还可降低产妇产后出血量，具有临床应用价值。