西格列汀联合格列美脲治疗2 型糖尿病合并肥胖患者的效果

谭永兰 谭永华

作者单位：1 新汶矿业集团莱芜中心医院糖尿病一科，山东 济南271100；2 体检科

2 型糖尿病就是由主要是胰岛素免疫伴发有胰岛素进行性分泌下降直至主要是胰岛素进行性分泌下降伴发有胰岛素免疫的一种糖尿病，其发病机制十分复杂，现阶段，依旧没有确定。胰岛素就是由胰岛B 细胞进行合成与分泌，通过血液循环而到靶细胞中，与各特异受体间加以融合而引起各类细胞中物质代谢反应，其任一环节出现异常都会引发糖尿病。大量临床研究表明[1]，2 型糖尿病的患病机制多与胰岛素抵抗、胰岛β 细胞的衰竭等密切相关；而胰岛素抵抗又与超重及肥胖相关；因此，在超重及肥胖人群中，患上糖尿病的几率和风险也要高于正常体质量的人群[2-3]。本文为了深入探究磷酸西格列汀联合格列美脲治疗2 型糖尿病合并肥胖患者的临床效果，选取了2018 年5 月—2019 年5 月期间在本院收治的100 例2 型糖尿病合并肥胖患者作为主要研究对象，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院接受治疗100 例2 型糖尿病合并肥胖患者，样本纳入时间为2018 年5 月，结束时间为2019 年5 月，按照随机化原则分成两组。对照组男患者、女患者依次是26 例、24 例；年龄主要分布于42 ～68 岁之间，平均（52.3±7.1）岁。观察组男患者、女患者依次是27 例、23 例；年龄主要分布于41 ～67 岁之间，平均（51.9±7.9）岁。本次所选研究对象均符合世界卫生组织（WHO）拟定的诊断标准，且均符合2016 版中国T2DM 肥胖管理专家共识中的诊断标准。所选研究对象年龄均在18 岁及以上，BMI 均在24 kg/m2及以上；且入院时随机血糖在11.0 mmol/L或HbAlc 在9.0%以上。本研究申报本院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。将2 组患者的基线资料进行统计学分析后可知，其组间不具备明显差异（P ＞0.05），可进行下一步分析研究。

1.2 治疗方法

两组患者入组后均给予其饮食干预、健康宣教、运动指导等等，与此同时，给予对照组患者磷酸西格列汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140095，100 mg×7 片）进行治疗，每次口服100 mg，每天1 次。观察组则在对照组的治疗基础上加服格列美脲片（贵州天安药业股份有限公司，国药准字H20010561，2 mg×15 片）进行治疗，初始总剂量单次2 mg，最大总剂量单次6 mg，每天一次，在早餐进行服用。对2 组患者都共进行为期八个星期的治疗。

1.3 评价标准

（1）评估对比2 组患者在治疗后其治疗疗效：显效：在治疗结束后，FPG（fasting plasma glucose，空腹血糖）低于7.20 mmol/L；有效：在治疗结束后，FPG 处于7.20 mmol/L ～8.30 mmol/L 之间；无效：在治疗结束后，FPG 并未得到相应的改善[4]。总有效率为显效率与有效率之和。

（2）评估对比2 组患者在治疗以前、治疗后其FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h 血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）。

1.4 统计学分析

将本次试验的数据均通过SPSS 19.0 软件进行分析比较，本次研究所需进行分析的数据为两组患者的治疗总有效率及血糖水平，将需进行分析比较的计量数据以（）的形式呈现，并进行t 检验，计数数据以例（%）的形式呈现，并进行χ2检验，当分析对比后其结果P ＜0.05 时则说明两组数据间的差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者的治疗总有效率为96.0%（48/50），显著高于对照组的70.0%（35/50），详见表1，以上指标经统计学分析结果提示具备显著差异（P ＜0.05）。

2.2 两组血糖水平比较

在治疗以前，观察组FPG、2h PG、HbAlc 对比A 组，没有十分显著性的差异（P ＞0.05）；在治疗后，观察组FPG、2h PG、HbAlc 对比对照组更优，以上指标经统计学分析结果提示具备显著差异（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病指的是因为许多因素而引发的一种慢性高血糖性疾病，其就是因为胰岛素分泌有所降低或是作用缺陷等而引发，患者在明确诊断是糖尿病以前，会具有糖调节损害，比如，糖耐量有所下降、FPG 受损[5-6]等，最后，进展成了糖尿病。大量临床研究发现，2型糖尿病和肥胖密切相关，肥胖人群中，2 型糖尿病的发病风险是正常体质量者的2.6 倍[7-8]。对于2 型糖尿病合并肥胖患者来说，随着自身机体体质量的不断增加，机体内游离的脂肪酸也会异常增多，脂毒性也会加重对胰岛细胞的损害，药物是临床控制血糖的首选方式，传统的降糖药物虽能够有效控制血糖；但长期服用也会增加患者的体质量，最终引发胰岛功能的减退、慢性并发症等等。西格列汀是一种二肽基肽酶4 抑制剂[9]，在临床试验当中被证实能够可延缓肠促胰素的降解，提高肠促胰素的浓度，从而有效控制血糖控制和改善β 细胞功能，并且不会导致低血糖，不会增加患者体质量。而格列美脲是磺酰脲类促胰岛素分泌剂之一[10]，其能够让胰岛B 细胞分泌出更多的胰岛素，并与胰岛B 细胞膜中的钾离子通道加以融合，强制性促进胞外钙离子得到内流，让胞内钙离子总浓度得到提升，使得细胞中胰岛素颗粒得到释放，进而促进血糖得到下降[11-13]。

表1 对比两组患者治疗总有效率 [%（例数/总例数）]

表2 比较2 组在治疗前后血糖水平（）

表2 比较2 组在治疗前后血糖水平（）

组名 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 8.79±1.25 7.01±0.69 8.74±1.62 6.69±1.52 7.91±1.62 6.56±1.32对照组 8.77±1.69 7.63±0.84 8.73±1.46 7.43±1.28 7.89±1.47 7.23±1.95 t 值 0.067 3 4.033 0 0.032 4 2.633 2 0.064 6 2.011 9 P 值 0.946 5 0.000 1 0.974 2 0.009 8 0.948 6 0.047 0

综上所述，在2 型糖尿病合并肥胖患者的临床治疗中采用磷酸西格列汀联合格列美脲治疗的方法能够有效改善患者的血糖水平，值得推广。