DHS 和PFNA 固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效

陈德元 王志明

随着我国老龄人口比例的增加，老年股骨粗隆间骨折患者的发病率逐年上升，其死亡率约为27%～30%，故又被称为“死亡骨折”，该疾病为患者及其家庭带来了沉重的负担[1]。临床治疗该病多采用手术治疗，其目的在于促使患者及早进行床下活动，减少卧床并发症，促进患肢功能恢复[2]。股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）是临床治疗老年股骨粗隆间骨折的两种常用治疗方法[3]。本研究通过回顾性分析2017 年11 月—2018 年11 月期间和2016 年11 月—2017 年11 月期间在本院分别采用PFNA 固定治疗和DHS 固定治疗的两组患者的临床资料，分析两种手术方式的治疗效果和安全性，现将研究结果作如下汇报。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院收治的45 例采用PFNA 固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究组，研究时间为2017 年11 月—2018 年11 月，回顾性分析时间为2016 年11 月—2017 年11 月。选取在本院采用DHS 治疗的45 例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，作为对照组。对照组：男24 例，女21 例，年龄65 ～80 岁，平均（69.8±5.3）岁；骨折AO 分型：A1 型12 例，A2 型18 例，A3 型15 例。研究组：男24 例，女21 例，年龄65 ～81 岁，平均（70.3±5.4）岁；骨折AO 分型：A1 型10 例，A2 型19 例，A3 型16 例。上述数据组间对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：年龄≥65 岁；自受伤到就诊时间小于21 天。排除标准：肿瘤转移所致病理性骨折者；假体周围骨折者；受伤距离就诊≥21 天的陈旧性骨折者；患者及家属不能承担手术风险，不愿住院手术治疗者。

1.2 方法

对照组采用动力髋螺钉（DHS）治疗：让患者仰卧在牵引床上，给予硬膜外麻醉，行牵引复位；在C 型臂X 线机引导下，检查骨折正侧位，行骨折闭合复位。常规消毒，选择距离股外侧大粗隆下2.0 ～3.0 cm 的部位，作手术切口，切开表皮、皮下及阔筋膜，进行股外侧肌分离；将角度导向器放置在股骨粗隆间下2.5 ～3.0 cm 处并固定在股外侧皮质。在角度导向器引导下，将2.0 mm 的克氏针钻入股骨头颈处，在C 型臂机下确定克氏针的部位和深度，采用专用钻扩大针道后将拉力螺针拧入针道，拧上针尾，并对断端加压固定。在在C 型臂机下再次明确固定位置，常规置管引流，缝合伤口。研究组采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗：术前麻醉同对照组，自粗隆顶向上2 cm 做一长约4 cm 切口。自大粗隆顶点或稍偏内处进针，在G 型臂引导下插入导针，扩髓，将PFNA 主针沿倒针插入，拔出导针。自股骨颈偏下钻入导针，之后锤入螺旋刀片，用瞄准架拧入远端锁钉，常规置管引流，缝合伤口。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、骨折愈合、术中出血量、术后Harris评分[4]和疼痛VAS 评分[5]，观察并发症发生情况。用视觉模拟评分法（VAS）评定术后疼痛情况，分值越高表明疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件，计数资料采用χ2检验，用（n，%）表示；计量资料用 （）的形式表示，采用t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的手术指标

研究组的手术指标均优于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组的并发症情况

对照组的并发症发生率高于研究组（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来由于老龄化进程的加剧，老年骨质疏松症的发病率不断增加，加上老年人机体功能衰弱，易出现跌倒损伤，这导致股骨粗隆间骨折的发生率不断上升，严重影响患者的生活质量及寿命。该病保守治疗往往难以取得理想的疗效，手术是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方案，动力髋螺钉治疗和股骨近端抗旋髓内钉治疗是常用的两种方法[6]。

本研究中给予研究组PFNA 固定治疗，结果发现研究组的手术时间和骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后Harris 评分和疼痛VAS 评分均明显低于对照组，这与朱玉科[7]的研究报道一致，结果表明PFNA 治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效可靠，且操作简便，手术创伤小，生物固定性稳定，有利于促进患者早日恢复。同时研究组的并发症发生率明显低于对照组，这与王武[8]的研究报道一致，结果表明PFNA 治疗老年人股骨粗隆间骨折比DHS 固定治疗更加安全，能够减少手术并发症的发生。分析其原因在于：PFNA 在老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折治疗的中具有稳定的生物力学特点[9]。同时PFNA 内固定集髓内钉和髋螺钉的优点为一体，适用范围广，可有效降低术后并发症发生风险[10-11]。而DHS 在髓外固定时的臂力比髓内固定系统长，在不稳定骨折的治疗中有较高的手术失败率，其适用范围较为局限[12]。另外当老年患者合并骨质疏松时DHS 螺钉的把持力明显降低，螺钉固定强度较差，易出现螺钉切出的现象[13]。

表1 两组的手术指标比较较（）

表1 两组的手术指标比较较（）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（L/min） 术疼痛VAS 评分（分） 骨折愈合时间（周）研究组 45 204.5±31.0 63.7±12.4 68.3±17.1 12.0±2.2对照组 45 317.4±87.1 108.5±27.7 109.4±25.4 14.8±3.3 t 值 - 8.192 9.902 9.004 4.736 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组的并发症情况比较[例（%）]

此外也有研究发现，PFNA 治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折一般不需要解剖复位骨折，且术中骨折部位暴露较少，周围的组织剥离少，这就避免了破坏血运，有效保护了血运，能够促进患者患肢早期功能锻炼，并且可以减少压疮、肺炎及深静脉血栓等并发症的发生风险，在治疗老年股骨粗隆间骨折有重要的临床价值[14-16]。

综上所述，与动力髋螺钉治疗方法相比，股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折有更加可靠的疗效，能够减少手术损伤，缩短手术时间，减少手术出血量，促进患者术后早日愈合，同时还可有效降低术后并发症发生率，有较高的临床应用价值。