分娩时间和严重产后出血的相关性分析

2020-06-15符初料

中国卫生标准管理 2020年8期

符初料

产后出血是妊娠常见并发症，也是造成产妇死亡的主要并发症，具有高度危险性，已引起社会的广泛关注[1-2]。严重产后出血发生时，如果不能给予产妇及时有效的对症处理，即便治疗后，也有可能留有并发症，应该予以高度重视。分娩时间是指胎儿脱离母体的整个过程，包括第一产程，即宫口扩张期；第二产程，即胎儿娩出期；第三产程，胎盘娩出期。分娩时间的长短与母婴的预后关系密切。且近年来，诸多研究显示[3-4]，分娩时间与产后出血存在密切联系，但二者是否存在相关性，关联程度如何，未见相关报道，因而开展此次研究，通过收集研究对象的病历资料（年龄、体质量指数、分娩时间、巨大儿、流产史、初产妇、孕期贫血、产前宫缩剂、产后出血情况），探讨分娩时间和严重产后出血的相关性，发现二者存在显著正相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院2017 年8 月—2019 年6 月严重产后出血者113 例为观察组，入选标准：年龄大于20 岁，单胎、足月妊娠，自然分娩，对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有凝血功能障碍、血液病、精神性疾病的产妇。同期正常分娩者113 例为对照组，入选标准：年龄大于20 岁，单胎、足月妊娠，自然分娩，对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有凝血功能障碍、血液病、精神性疾病的产妇。

1.2 方法

收集病例资料，包括姓名、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、总产程（第一产程、第二产程、第三产程）、巨大儿（是、否）、流产史（有、无）、初产妇（是、否）、孕期贫血（是、否）、产前宫缩剂（有、无）、产后出血情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组产程比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程长于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 严重产后出血的影响因素分析

年龄、BMI、分娩时间、巨大儿、孕期贫血、产前宫缩剂均是严重产后出血的影响因素（P ＜0.05）。见表2 和表3。

2.3 总产程和严重产后出血的相关性分析

观察组总产程时间为（12.46±1.37）h，严重产后出血量为（1342.75±301.82）mL，经相关性分析，r=0.473，P ＜0.05，总产程和严重产后出血存在显著正相关性。

3 讨论

严重产后出血是临床产科的常见危急重症，指分娩24 h 内出血量超过1 000 mL 的情况，是造成产妇死亡的主要病因。诸多研究认为[5-6]，产后出血与产妇分娩的精神状态、自身凝血功能、子宫收缩力等诸多因素有关。因而，弄清产后出血的影响因素，对于改善产妇预后，具有重要的临床价值。

本次结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程长于对照组；年龄、BMI、分娩时间、巨大儿、孕期贫血、产前宫缩剂均是严重产后出血的影响因素；分娩时间和严重产后出血存在显著正相关性，说明产妇的分娩时间越长，严重产后出血风险越大。分析如下：产妇的年龄较大时，身体机能状况较差，自身免疫能力也会有所降低，会增加产后出血风险[7-8]。BMI 较高时，会导致机体子宫肌收缩性和对缩宫素的敏感性降低[9-10]，会增加产后出血风险。总产程时间延长时，患者会身心疲惫，在第一产程中，胎先露部下降会造成压迫盆底组织，进而造成会阴部组织水肿，而第二产程增加，会造成体力透支，宫缩乏力，而诱发产后出血。巨大儿分娩时，不易娩出，会增加分娩时间。孕期贫血也是非常危险的，因为严重贫血会造成患者疲劳，使不上劲，在分娩时会导致产程延长，同时，贫血会影响胃肠动力，并影响子宫动力，易出现子宫收缩乏力，进而诱发产后出血[11-12]。产前宫缩剂可刺激子宫收缩，加快分娩进程，但部分产妇的敏感性较低，会延长产程，子宫收缩过于强烈时，可造成分娩阻力大，伴有子宫肌层充血，在宫缩乏力时，会引发产后出血。

表1 两组产程比较（）

组别例数第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）对照组 113 10.28±0.84 60.52±6.74 6.37±1.25观察组 113 11.65±1.73 71.58±7.19 8.26±1.63 t 值 - 7.573 11.929 9.781 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001