以家庭为基础的心理护理对老年痴呆患者家庭复原力 安全感的影响

霍仙娜 胡云霞 袁丽霞 黄 静 姜建慧 白 丹

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000

老年痴呆是一种以人格、行为改变和记忆、语言障碍为主要临床表现的慢性疾病，主要病理改变为脑组织变性及脑萎缩，且随着病情的发展，患者的日常生活自理能力和认知功能均可出现进行性的下降，严重影响患者的生活质量。研究指出，在积极治疗的同时，采取有效护理可提高老年痴呆患者生活质量[1]。但老年痴呆患者病程较长，在漫长的治疗与反复发作影响下，患者易产生焦虑、恐慌、抑郁、排斥等不良心理，安全感缺失，不易对陌生的护理人员产生信任，以护理人员为核心的传统干预模式应用受限，因此临床期待新型的护理模式。心理护理是在护理过程中，由护士采用各种方式和途径，积极影响患者心理活动的一种干预方法，在青少年智能手机成瘾和心理健康障碍领域被证实能改善患者身心健康，促进健康行为的形成[2]。以家庭为基础的心理护理基于常规心理护理模式，并纳入家庭成员协同对患者进行护理，在精神病、老年抑郁症领域中已被证实可改善患者心理状态、认知功能，但应用于老年痴呆患者的报道较少，适应性仍有待临床验证，能否扩大患者受益亦不明确[3-4]。鉴于此本研究选取112例老年痴呆患者进行前瞻性研究，从家庭复原力、安全感、认知功能、社会支持等角度，探讨以家庭为基础心理护理的应用价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2018-01—2019-05郑州市第七人民医院收治的老年痴呆患者112例，随机分为观察组(n=56)、对照组(n=56)。2组年龄、病程、体重指数、性别、主要家庭干预成员、文化程度、疾病严重程度、合并疾病等资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 2组临床资料对比 [n(%)]

1.2纳入、排除标准(1)纳入标准：符合轻中度老年痴呆诊断标准[7]；无急性心脑血管疾病；家属对本研究知情，自愿签署知情同意书；无重要脏器损伤；发病前无认知功能障碍、精神病史；(2)排除标准：不能配合研究者；合并帕金森病者；心肺肝等脏器存在严重功能障碍者；合并终末期疾病，预估生存期<3个月者。

1.3方法2组均遵医接受脑蛋白水解物、维生素C、脑营养制剂等相关治疗。

1.2.1 对照组：采取常规护理。合理安排饮食，保证营养摄入；嘱咐患者遵医嘱按时按量用药，监测有无药物不良反应；做好口腔与皮肤护理，防止感染发生；了解患者个性特点及兴趣，安排相应活动，促使其身心得以放松；视患者身体状况、认知情况等对其采取日常生活能力及认知能力训练；积极与患者沟通，倾听患者心声，对其出现的负性情绪予以及时疏导等。

1.2.2 观察组：在常规护理基础上给予以家庭为基础的心理护理。以家庭作为基本单元，督促家庭成员尽量参与护理过程，护理措施包括认知性心理护理、支持性心理护理、心理疏导、家庭怀旧疗法。(1)认知性心理护理：以发放宣传手册、讲座、音频、视频等形式向患者与其家属讲解老年痴呆病因、治疗方法、日常注意事项等知识，提升患者疾病认知度及治疗依从性；同时，护理人员与患者家属紧密配合，引导患者表达心理体验，讲述自身心理问题并找出不合理信念，告知患者改变不合理信念对心理问题及生活质量改善的作用，激发患者改变动机，并一同协助患者改变看问题角度，树立合理信念及认知模式，改变自身态度及行为，走出疾病误区，每周进行1次，50 min/次。(2)支持性心理护理：护理人员每2周与患者及其家属进行1次电话沟通，并鼓励患者家属予以患者更多帮助、支持及关心，每周与患者至少采取3次有效沟通，引导患者表达内心体验，启动情绪疏导及表达，减轻患者心理压力，提升患者应对现实刺激能力，维持心理平衡，30 min/次。(3)心理疏导：护理人员采取上门服务，应用支持、同情、启发、劝导、暗示等方式对患者进行心理疏导，同时对家庭成员展开心理咨询，协助其消除心理障碍；在对家庭成员采取心理咨询时，应注意患者情绪波动，同时与家庭成员沟通，鼓励家庭成员多与患者交流，采取适当陪护运动，设置需共同完成家务机会，激发患者自身潜能，改善自身问题，每2周进行1次，60 min/次。(4)家庭怀旧疗法：护理人员采取上门服务，实施家庭怀旧活动，要求尽量家庭成员全员参与，每次活动围绕一个怀旧主题，如最爱音乐、个人收藏、节庆活动、旅游趣闻、烹调分享、工作成就、家庭喜事、上学时光、儿时记忆等，通过对往事的回忆，使家庭成员一同分享快乐，并在此过程中引导患者表达自身感想，增强患者成就感，促使患者自我肯定，认识自身价值，每周进行1次，50 min/次。2组均护理3个月。

1.4观察指标(1)比较2组护理前、护理3个月后Cornell痴呆抑郁量表(CSDD)[6]、安全感评分(SQ)[7]。CSDD量表包括睡眠障碍、焦虑抑郁等19个条目，采用0～2分评分法，分值越高，情绪症状越严重，Cronbach's α系数为0.815；SQ包括人际安全感(8个项目)和确定控制感(8个项目)2个分量表，得分越高，安全感越强，Cronbach's α系数为0.796。(2)比较2组护理前、护理3个月后家庭复原力评分[8]：共包含清晰交流(5个题目)、困境解读(7个题目)、秩序井然(3个题目)、正向前瞻(6个题目)、社会支持(4个题目)、生活卓越(4个题目)、亲密和谐(4个题目)、问题解决(6个题目)、情感分享(4个题目)、合作协调(6个题目)10个维度49个题目，各题目采用1～5分计分法，得分越高，家庭复原力越好，Cronbach's α系数为0.873。(3)对比2组护理前、护理3个月后社会支持程度评分(SRRS)[9]、家庭功能评定量表评分(FAD)[10]：SRRS量表包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，总分8～44分，分值越高，社会支持程度越高；FAD量表包括沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、问题解决6个方面，共60个条目，采用1～4分评分法，总得分越高，家庭功能越好。(4)比较2组护理前、护理3个月后简易智力状态检查量表(MMSE)[11]、老年痴呆生活质量量表(QOL-AD)[12]：MMSE共19项，包含时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达、图形描画多个维度，共30分，分值越高，认知功能越佳，组内相关系数为0.99，可信度良好；QOL-AD共13个项目，采用1～4分评分法，总分52分，得分越高，生活质量越高，Cronbach's α系数为0.828。

2 结果

2.1CSDD、SQ评分比较2组护理3个月后CSDD评分均较护理前降低，SQ量表人际安全感、确定控制感评分均较护理前升高(P<0.05)；护理3个月后观察组CSDD评分低于对照组，SQ量表人际安全感、确定控制感评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2家庭复原力比较2组护理3个月后家庭复原力量表各维度评分高于护理前(P<0.05)；观察组护理3个月后清晰交流、困境解读、秩序井然、正向前瞻、社会支持、生活卓越、亲密和谐、问题解决、情感分享、合作协调维度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3SRRS、FAD评分2组护理3个月后SRRS、FAD评分均高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4MMSE、QOL-AD评分比较对照组护理前、护理3个月后MMSE评分比较，无显著差异(P>0.05)，护理3个月后QOL-AD评分高于护理前(P<0.05)；观察组护理3个月后MMSE、QOL-AD评分高于护理前(P<0.05)；观察组护理3个月后MMSE、QOL-AD评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表2 2组CSDD、SQ评分比较 分)

注：与同组护理前相比，*P<0.05

表3 2组家庭复原力比较 分)

注：与对照组护理3个月后相比，*P<0.05

表4 2组SRRS、FAD评分比较 分)

表5 2组MMSE、QOL-AD评分比较 分)

3 讨论

老年痴呆是一种中枢神经退行性病变，病情常呈进行性发展，目前尚缺乏治愈的方法，给家庭、社会带来沉重的负担，因此给予有效的护理，减轻患者病情、延缓疾病的进展意义重大。研究指出，情感障碍是老年痴呆患者常见症状之一[13]。但营养干预、嘱咐患者遵医嘱按时按量用药等常规干预措施，仅能保证疾病的基本治疗，忽视或未重视患者情绪的护理，不能全面满足患者护理需求。

心理护理是通过各种方式和途径，积极影响个体心理活动的一种干预方法，改善患者心理状态，因此应用于老年痴呆患者具有可行性。但由于疾病折磨、陌生的医院诊疗环境、新的人际关系等，以护理人员为主体的心理护理难以充分贯彻实施，故本研究对护理模式进行改进，选用以家庭为基础的心理护理。家属参与的心理护理是指在专业护理人员指导下，允许家属参与患者非医学性护理干预的一种策略，适用于病程较长的慢性疾病。赋权于家庭等非专业护理人员是世界卫生组织第69届世界卫生大会提出的以人为本综合卫生服务框架一种重要战略。PERKHOUNKOVA 等[14]报道采用家庭护理技术指导家庭成员对老年痴呆患者进行护理，发现干预3个月后患者睡眠障碍、行为症状得到明显改善。本研究结果显示，护理3个月后观察组CSDD评分低于对照组，SQ量表人际安全感、确定控制感评分高于对照组，与WILLIAMS等[15]结论相似，佐证了以家庭为基础的心理护理可改善老年痴呆患者抑郁情绪，提高患者安全感。分析原因发现，以家庭为基础的心理护理，重视家属作为患者主要照顾者，与患者在情感、认知、行为等方面的相互影响，纳入家属参与护理措施实施过程，可营造舒适、安全、融洽、温馨的家庭氛围，故能改善老年痴呆患者抑郁情绪，提高患者安全感。

家庭复原力是家庭应激研究领域的热点之一，亦是家庭在面对压力与逆境的情况下，能否实现健康适应的决定性因素。家庭系统理论中，家庭作为个体生活的主要环境，某个成员出现健康问题会影响整个家庭的功能，而家庭又可通过环境、情感反应等，影响各成员的健康。已有研究表明，增加来自家庭成员的支持能有效拮抗和减轻负性情绪，缓冲疾病的不良影响，提高生活质量，但关于心理护理对老年痴呆患者家庭复原力的研究较少[16]。本研究创新性探讨发现，观察组护理3个月后清晰交流、困境解读、秩序井然、正向前瞻、社会支持、生活卓越、亲密和谐、问题解决、情感分享、合作协调维度评分及SRRS、FAD评分高于对照组(P<0.05)，提示以家庭为基础的心理护理可提高患者家庭复原力、社会支持度与家庭功能。常规护理干预家属为单纯被动支持或完全未参与，无法感知患者病情、情感等多方面变化，难以对患者产生积极影响。以家庭为基础的心理护理，在护理人员的指导下，强调家庭成员(子女、配偶等)共同参与患者护理过程，集家庭成员之力协助患者适应社会角色和生活环境的改变，帮助患者培养有利于治疗和康复的最佳身心状态，使患者达到“身心整合，内外一致”，同时患者这种积极面对疾病的状态，又可感染家属，为家属带来希望感，形成良性循环，故可提高家庭复原力。

目前已明确老年痴呆患者存在认知功能障碍，并成为影响患者生活质量的主要因素。本研究发现，观察组护理3个月后MMSE、QOL-AD评分均高于对照(P<0.05)，提示以家庭为基础的心理护理可改善患者认知功能，提高患者生活质量。CHAZOT-BALCOV等[17]研究发现，给予老年痴呆患者积极心理干预，可提高患者认知功能，从侧面论证了本研究结论。根据NOVAIS 等[18]报道，老年痴呆患者抑郁情绪与认知功能缺陷的加重有关，而由以上分析可知，以家庭为基础的心理护理可改善抑郁情绪，故推测这可能是其提高患者认知功能的机制所在。本研究不足之处在于纳入样本量较少，可能造成数据的偏倚，更可靠的结果有待后续的进一步验证。

以家庭为基础的心理护理可改善老年痴呆患者抑郁情绪与认知功能，增加患者安全感，提高患者家庭复原力、社会支持度与家庭功能，改善患者生活质量。