重组人脑利钠肽对AMI心力衰竭患者循环内分泌的影响分析

孙粹桃

吉林省辽源市中医院，吉林辽源 136200

急性心肌梗死（AMI）心力衰竭患者具有较高的病死率，如果没有及时有效治疗，那么就会严重影响患者的生活质量，严重的情况下还会威胁患者的生命安全[1]。为了对AMI 心力衰竭患者进行更好的治疗，从而有效减轻患者病痛，提升患者生存率及生活质量，促进患者早日康复，本研究对2017年8 月～2019 年8 月我院AMI 心力衰竭患者90 例的临床资料进行了统计分析，探讨了重组人脑利钠肽对AMI 心力衰竭患者循环内分泌的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随 机 选 取2017 年8 月～2019 年8 月 我 院AMI 心力衰竭患者90 例，随机分为常规基础性治疗组（n=45）和常规基础性治疗联合重组人脑利钠肽治疗组（重组人脑利钠肽组，n=45）。重组人脑利钠肽组患者中男25 例，女20 例，年龄44 ～81 岁，平均（58.3±14.2）岁；症状发作至入院治疗时间1 ～47h，平均（24.3±4.2）h。在心功能Killip 分级方面，23 例为Ⅲ级，22 例为Ⅳ级；在合并症方面，23例为高血压，22 例为糖尿病，11 例为高血压合并糖尿病。常规基础性治疗组患者中男24 例，女21 例，年龄45 ～81 岁，平均（59.1±14.0）岁；症状发作至入院治疗时间2 ～47h，平均（24.6±4.8）h。在心功能Killip 分级方面，22 例为Ⅲ级，23 例为Ⅳ级；在合并症方面，24 例为高血压，21 例为糖尿病，10例为高血压合并糖尿病。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经相关医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均经临床症状、心电图、冠状动脉造影检查等确诊为AMI 心力衰竭；（2）均符合AMI 心力衰竭的诊断标准[2]；（3）均知情同意。排除标准：（1）有严重肝肾功能不全；（2）有心源性休克；（3）有药物过敏史。

1.3 方法

1.3.1 常规基础性治疗组 首先纠正患者的心力衰竭，给予患者吸氧、降脂、利尿等治疗，然后依据患者的动脉压、血压，予患者硝酸甘油（河北医科大学制药厂，H13022503），将最大剂量控制在100μg/10min 以内。

1.3.2 重组人脑利钠肽组 同时90s 内给予患者静脉注射1.5μg/kg 重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，S20050033），之后持续静脉注射，药量为0.0075μg/（kg·min）。

1.3.3 疗程 两组均持续治疗3d。

1.4 观察指标

（1）生命体征。包括心率、中心静脉压、收缩压、24h 尿量；（2）PRA、ALD、AT Ⅱ。治疗前后分别采用SN-682 型γ 计数仪，应用中国原子能科学研究所提供的试剂盒，运用放射免疫法对两组患者的血浆肾素（PRA）、醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AT Ⅱ）水平进行测定；（3）NT-ProBNP、hs-CRP。治疗前后分别采用全自动电化学发光分析仪（罗氏Elecsys E170），应用上海微蒙生物技术有限公司生产的试剂盒，对两组患者的血清N 末端B 型利钠肽原（NT-ProBNP）水平进行测定，采用全自动生化分析仪（罗氏Modular P800）对两组患者的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平进行测定；（4）LVDd、LVEF。治疗前后分别对两组患者的左心室舒张末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）进行测量；（5）心力衰竭缓解情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的生命体征变化情况比较

重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的心率、中心静脉压、收缩压降低幅度、24h 尿量增加幅度均显著高于常规基础性治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的生命体征变化情况比较

表1 两组患者治疗前后的生命体征变化情况比较

组别 心率（次/min） 中心静脉压（cm H2O） 收缩压（mm Hg） 24h尿量（mL）重组人脑利钠肽组（n=45） 治疗前 94.1±9.2 8.6±1.5 121.3±10.7 1488.0±104.0治疗后 80.2±5.7 7.0±1.2 105.3±7.2 2522.0±138.3 t 4.303 3.182 2.776 2.571 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常规基础性治疗组（n=45） 治疗前 94.3±8.5 8.6±1.6 122.0±9.3 1489.0±110.7治疗后 86.4±7.0 7.7±1.0 114.1±7.4 2241.0±124.5 t 2.447 2.365 2.306 2.300 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治疗前两组比较 0.859 0.858 0.684 0.682 P治疗前两组比较 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治疗后两组比较 5.959 5.408 5.041 4.781 P治疗后两组比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后的血清PRA、ALD、ATⅡ水平变化情况比较

表2 两组患者治疗前后的血清PRA、ALD、ATⅡ水平变化情况比较

组别 PRA（%） ALD（pmol/L） ATⅡ（ng/mL）重组人脑利钠肽组（n=45） 治疗前 21.3±3.8 294.1±39.2 141.3±20.7治疗后 3.4±1.1 81.2±26.7 45.4±8.1 t 3.365 4.541 6.965 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常规基础性治疗组（n=45） 治疗前 22.0±3.3 296.3±42.5 142.0±19.3治疗后 7.3±1.5 181.7±37.4 81.3±8.3 t 3.276 3.300 3.306 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治疗前两组比较 0.697 0.695 0.694 P治疗前两组比较 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治疗后两组比较 4.587 4.437 4.318 P治疗后两组比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后的血清NT-ProBNP、hs-CRP水平、LVDd、LVEF变化情况比较

表3 两组患者治疗前后的血清NT-ProBNP、hs-CRP水平、LVDd、LVEF变化情况比较

组别 NT-ProBNP（pg/mL） hs-CRP（mg/L） LVDd（mm） LVEF（%）重组人脑利钠肽组（n=45） 治疗前 45002.3±851.2 3.5±1.1 52.8±7.8 0.45±0.11治疗后 3255.4±687.0 3.2±1.0 50.0±6.8 0.50±0.12 t 7.453 5.598 4.773 4.317 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常规基础性治疗组（n=45） 治疗前 45006.3±852.0 3.5±1.1 52.0±7.6 0.45±0.10治疗后 3884.1±786.2 3.3±1.0 51.8±7.1 0.47±0.11 t 4.029 3.833 3.690 3.581 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治疗前两组比较 0.906 0.896 0.889 0.883 P治疗前两组比较 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治疗后两组比较 4.221 4.140 4.073 4.015 P治疗后两组比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的血清PRA、ALD、ATⅡ水平变化情况比较

重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的血清PRA、ALD、AT Ⅱ水平降低幅度均显著高于常规基础性治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的血清NT-ProBNP、hs-CRP水平、LVDd、LVEF变化情况比较

重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的血清NT-ProBNP、hs-CRP 水 平、LVDd 降 低 幅 度、LVEF 升高幅度均显著高于常规基础性治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者的心力衰竭缓解情况比较

重组人脑利钠肽组患者的心力衰竭缓解率88.9%（40/45）显著高于常规基础性治疗组64.4%（29/45），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的心力衰竭缓解情况比较[n（%）]

3 讨论

心肌梗死分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死超过一个月的病程时，则会被称为陈旧性心肌梗死。心肌梗死病程为一个月以内时，则称为急性心肌梗死。急性心肌梗死的发病原因是由于粥样硬化的斑块破裂形成血栓，导致冠状动脉突然完全性闭塞，致使心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心律失常、休克为临床特征的一种急性缺血性心脏病。重组人脑利钠肽能够将左心室心肌合成，增加室壁张力与容量，为BNP分泌与合成提供良好的前提条件[3]。现代药理学研究证实[4-10]，重组人脑利钠肽能够平衡体液与心血管，对血压进行调理，降低机体去甲肾上腺素浓度。

相关医学研究表明[11-15]，给予AMI 心力衰竭患者静脉注射重组人脑利钠肽能够在极大程度上对患者的神经内分泌系统激活作用进行抑制。本研究结果表明，重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的心率、中心静脉压、收缩压降低幅度、24h 尿量增加幅度均显著高于常规基础性治疗组（P ＜0.05）。重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的血清PRA、ALD、AT Ⅱ水平降低幅度均显著高于常规基础性治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的血清NT-ProBNP、hs-CRP 水平、LVDd 降低幅度、LVEF 升高幅度均显著高于常规基础性治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。重组人脑利钠肽组患者的心力衰竭缓解率88.9%（40/45）显著高于常规基础性治疗组64.4%（29/45），差异有统计学意义（P ＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，重组人脑利钠肽能够有效改善AMI心力衰竭患者循环内分泌，值得推广。